Varice (varice) - simptome, diagnostic, listă galbenă de terapie

Varicele (vene varicoase) denotă extensii nodulare și sinuoase ale venelor. Se face distincția între varicele trunchiului, venele păianjenului și varicele reticulare.

Varice (varice): prezentare generală

Varice, varice, varice, varice

definiție

Venele superficiale se află sub suprafața pielii corpului uman. La mulți oameni sunt vizibili prin piele ca vase albastru-verzui. Dacă sunt mărite, se evidențiază clar ca structuri sinuoase sau noduroase, deseori ridicate și verzi-albastre sub piele. Aceste măriri sunt cunoscute sub numele de vene varicoase sau vene varicoase. Ele apar în primul rând pe picioare. Cauza este o modificare degenerativă, patologică și cronică a pereților venelor.

Se face distincția între varicele primare (idiopatice) și secundare și pe baza localizării venei varicoase sau a relevanței lor hemodinamice. Principalele tipuri de vene varicoase primare sunt:

Varicele trunchiurilor și varicelor venelor accesorii => Afectează venele principale superficiale ale picioarelor, cum ar fi marile vene safene și parva
Varice laterale ale ramurilor => Afectează ramurile venelor principale din picioare. Ele pot fi recunoscute prin cursul lor înfășurat clar și vizibil sub piele.
Varicele perforante => Afectează venele de legătură dintre sistemul venos superficial și cel profund.
varice pelvine => defecte valvulare ale venelor din pelvisul mic
varice reticulare => vene reticulare, superficiale și dilatate cu un diametru de aproximativ trei milimetri.
Venele păianjen => cele mai mici vene mărite sub suprafața pielii, care au un model de răspândire care amintește de bețișoare.

Spre deosebire de varicele primare idiopatice, este consecința secundară a unei alte boli, cum ar fi tromboza, ciroza hepatică, boli specifice ale tensiunii arteriale ridicate, cum ar fi hipertensiunea portală sau altele asemenea. Varicele esofagiene (varicele de pe esofag) pot fi un astfel de exemplu.

Epidemiologie

Nu sunt cunoscute cifrele exacte și actuale privind incidența și prevalența varicelor în Germania. Unele estimări sunt între 50 și 80%, altele sunt mult mai mici. Femeile sunt mai des afectate decât bărbații (raport 3: 1). Boala poate apărea și în copilărie. Cu toate acestea, nici cifrele exacte nu sunt cunoscute acolo. Riscul de a dezvolta varice crește odată cu înaintarea în vârstă, la fel ca și numărul cazurilor.

Majoritatea datelor se bazează pe studiul venei Bonn din 2003. Acolo, oamenii de știință au descoperit că probabil fiecare al șaselea bărbat și fiecare a cincea femeie vor dezvolta insuficiență venoasă cronică în timpul vieții. Adesea, însă, fără cursuri severe. Dintre participanții la studiu, 12,4% dintre bărbați și 15,8% dintre femei aveau varice, dar fără insuficiență venoasă cronică.

cauzele

Cauzele varicelor sunt multe. Se face distincția între forma primară și cea secundară, forma secundară fiind rezultatul unei alte boli.

Cauza exactă a varicelor primare nu a fost încă clarificată definitiv. Se discută despre factorii ereditari, vârsta și influențele mecanice și hormonale. Vârsta pare a fi cea mai frecventă cauză a varicelor, urmată de istoricul familial. Sexul feminin, sarcinile multiple, locurile de muncă de lungă durată sau insuficiența cardiacă dreaptă joacă, de asemenea, un rol important. În cazuri rare, modificările congenitale ale valvelor venoase cauzate de valvele venoase displazice, precum sindromul Kippel-Trénaunay, pot fi, de asemenea, cauza.

Varicele secundare pot fi rezultatul unei tromboze venoase profunde (sindrom post-trombotic), de exemplu. Ocluzia vasculară sau recanalizarea afectează endoteliul și valvele venelor, iar sângele curge înapoi în venele superficiale sau se acumulează. Aproximativ. 60% dintre toți pacienții cu flebotromboză netratată vor dezvolta vene varicoase în următorii zece ani.

Patogenie

La persoanele sănătoase, sângele venos curge din venele superficiale, venele epifasciale, în venele profunde, venele subfasciale. De acolo este transportat înapoi la inimă prin pompe musculare. Valvele venoase împiedică fluxul de sânge înapoi în epifascial din venele subfasciale. Deci sângele curge doar unidirecțional. Dacă sistemul de valve venoase eșuează, o parte din sânge curge înapoi în venele epifasciale. Acest lucru se datorează parțial unui gradient de presiune între venele epifasciale și venele subfasciale: diferențele de presiune de până la 100 mm Hg în venele piciorului pot exista între cele două sisteme. Dacă valvele venoase eșuează și sângele poate curge înapoi din subfascial în venele epifasciale, sarcina de presiune crește în aceste vase - acestea încep să se lase.

Modificările în viteza de curgere și presiunile în vene sunt discutate ca fiind cauza defecțiunii sistemului de valve venoase. Acest lucru duce probabil la modificări inflamatorii în pereții venelor, care afectează și valvele venoase. Acest lucru afectează și structura peretelui venelor, cu o ordine funcțională modificată. Vasele venoase nu mai pot contracara presiunea crescută cu o forță și contracție suficientă. Ca rezultat, pereții venelor pot rezista presiunii din ei și mai slab și se dezvoltă un ciclu vicios, care duce, de asemenea, la o remodelare a țesutului muscular din perete în țesutul conjunctiv. Dacă această afecțiune persistă pe o perioadă mai lungă de timp, ea devine ireparabilă.

Simptome

Simptomele varicelor pot fi variate și percepute diferit și în grade diferite de fiecare pacient. S-a raportat că pacienții cu varice pronunțate au uneori mai puține simptome decât pacienții cu vene varicoase mai puțin pronunțate. Tabloul clinic este similar cu cel al insuficienței venoase cronice, dar se suprapune și cu alte boli care pot provoca probleme la picioare. Prin urmare, este important să se excludă alte condiții înainte de a putea fi pus un diagnostic definitiv.

Cele mai frecvente simptome includ:

durere locală
mâncărime
Greutate
Durere de tensiune, ocazional și cu parestezie (tulburări ale senzației de senzație)
crampe nocturne la gambe
picioare obosite
Arsură la picioare și picioare
picioare neliniștite
Senzație de căldură și frig
dureri de tragere/înjunghiere în picioare
Edem al gleznei
modificări ale venei vizibile
Modificări ale pielii

Diagnostic

La începutul diagnosticului există o anamneză clinică detaliată cu întrebări despre istoricul familial, un istoric profesional și întrebări despre evenimente tromboembolice.

Conectat la anamneză este examenul clinic cu inspecție detaliată și palpare a pacientului în picioare. Printre altele, zonele afectate ar trebui examinate din toate direcțiile și trebuie acordată atenție oricăror modificări ale pielii, cicatrici și edeme, dar și deformărilor, anomaliilor și posturii incorecte. În cazuri individuale, testele funcționale (testul Trendelenburg sau testul Perthes) pot fi, de asemenea, efectuate ca parte a examinării clinice. Cu toate acestea, datorită utilizării pe scară largă a echipamentelor de diagnostic în prezent, acestea sunt rareori utilizate în practica clinică de zi cu zi.

Diagnosticarea aparatului

Sunt disponibile diverse instrumente de diagnostic pentru a exclude alte diagnostice diferențiale. Acestea includ

Clasificare

În zilele noastre, varicele sunt în mare parte clasificate clinic pe baza clasificării CEAP în nivelurile de la C0 la C6, C0 fiind cel mai mic și C6 cel mai puternic (vezi tabelul). Dacă varicoza este însoțită de simptome, clasificarea este completată cu un „s”.

Tabel pentru clasificarea CEAP a varicelor:

Semne clinice de clasă

C0	Nu există semne vizibile sau palpabile de insuficiență venoasă
C1	Venele păianjen și/sau varicele reticulare
C2	Varice
C3	edem
C4	Modificări ale pielii
C4a	Pigmentare, eczeme
C4b	Atrofie albă, dermatoliposcleroză
C5	Ulcerul venos al piciorului vindecat
C6	Ulcerul piciorului venos floral

terapie

Scopul terapiei este de a atenua sau elimina simptomele și de a normaliza hemodinamica venoasă cât mai complet sau cât mai mult posibil. Se bazează pe tabloul clinic individual și pe dorințele pacientului. Sunt disponibile opțiuni de terapie chirurgicală și conservatoare, dar niciuna dintre ele nu se aplică în mod egal pentru fiecare pacient.

Opțiuni de terapie conservatoare

Terapia prin compresie este una dintre cele mai frecvente terapii conservatoare. Poate fi realizat cu ciorapi de compresie sau cu bandaje de compresie flebologice, precum și prin compresie pneumatică intermitentă sau intermitentă. Toate sistemele pot fi utilizate în toate etapele varicelor, dar nu sunt potrivite pentru fiecare pacient, în funcție de imaginea clinică individuală a pacientului.

Terapiile fizice, cum ar fi drenajul limfatic manual, balneoterapia, exercițiul vascular și medicația, pot, de asemenea, ameliora simptomele la pacienții cu vene varicoase și au un efect pozitiv asupra evoluției bolii.

Metode de terapie operativă

Terapiile chirurgicale diferențiază procedurile deschise și cele endovenioase, primele fiind împărțite în tehnici de conservare a venelor și de îndepărtare a venelor. Ca opțiuni de conservare a venelor, de exemplu, sunt disponibile CHIVA și valvuloplastia extraluminală, deoarece opțiunile de îndepărtare a venelor sunt crossectomia, striparea și flebectomia.

Procedurile endovenous sunt acum metode standard de tratament în multe centre. Aceste procese includ procese termice cu:

procedeu de ablație termică endovenos
ablație laser endovenos
ablația endovenioasă prin radiofrecvență
ablație cu abur fierbinte endovenos

Procedurile chimice endovenoase includ scleroterapia și cianoacrilatul (lipici venos). Ce procedură poate fi utilizată în fiecare caz depinde de pacientul individual.

prognoză

Varicele primare sunt boli cronice și nu pot fi vindecate. O regresie spontană a varicelor este posibilă numai în cazul special al varicelor legate de sarcină și, de asemenea, în acest caz numai dacă sistemul venos era sănătos înainte de sarcină. Toate celelalte varicoze continuă să se agraveze dacă nu sunt tratate.

Succesul unei terapii depinde de procedura aleasă și de tabloul clinic individual. Succesul unei terapii depinde de procedura aleasă și de tabloul clinic individual. Rata de recurență variază între 5 și 35% în funcție de tipul de înregistrare. În medie, aproximativ 20% dintre pacienții tratați suferă o recidivă. Probabilitatea unei recidive depinde, alături de mulți alți factori, de conformitatea pacientului: dacă pacienții respectă instrucțiunile medicilor lor, aceștia pot avea un efect pozitiv asupra succesului terapiei.

profilaxie

Profilaxia generală a varicelor include exerciții fizice suficiente, în special sporturi de anduranță și o dietă echilibrată. Dacă aveți un istoric familial cunoscut, trebuie evitate perioadele lungi de stat în picioare și de șezut. Dusurile alternative pot fi utilizate și ca măsură preventivă. Trebuie evitate băile de soare extinse și saunele și purtarea de haine înghesuite și pantofi îngustați cu toc înalt.

În cazuri individuale sau pentru tratament de urmărire, medicamentele pot ajuta, de asemenea, la prevenirea varicelor sau a recidivelor.