Viermele este acolo - nou studiu privind utilizarea hookworms în MS MS-Docblog recidivant
Nu ascund faptul că sunt fericit că trăiesc în secolul 21 și într-o țară cu standarde igienice excelente. Pentru noi, paraziții joacă doar un rol subordonat ca agenți patogeni, chiar dacă ne-au chinuit strămoșii în Europa până acum mai puțin de o sută de ani și în multe țări din lume cu standarde igienice slabe, îi afectează pe semenii noștri. De aceea, inițial reacționez cu scepticism când aud că aplicația clinică vizată a paraziților este destinată să rezolve problemele medicale majore din vremea noastră - de exemplu, atunci când citesc o lucrare despre tratamentul sclerozei multiple cu anghilomi, care tocmai a fost publicată în JAMA Neurology ( Tanasescu și colab. Hookworm Treatment for Recidive Sclerosis Multiple: A Randomized Double-Blinded Placebo-Controlled. JAMA Neurol 2020 15 iunie; e201118). Deoarece știu că mulți pacienți cu SM sunt „naturopatici” entuziaști și cu siguranță nu durează mult până când titlurile despre acest studiu apar în mass-media care anunță o „nouă descoperire în terapia MS”, mă simt obligat pentru a comenta acest studiu.
Ce s-a făcut Într-un centru de SM din Anglia, un total de 71 de pacienți cu MS cu SM predominant recidivantă și la momentul studiului fără terapie specifică pentru MS au fost incluși într-un studiu în care jumătate (35 de pacienți) transcutană 25 de larve ale hookworm-ului pielea de pe braț) și cealaltă jumătate (36 de pacienți) au primit placebo transcutanat. După 9 luni, s-a dat apoi o privire la care dintre grupuri a avut mai multe leziuni noi la RMN-ul capului - numărul cumulat de leziuni T2 noi/mărite/leziuni T1 a fost așa-numitul obiectiv principal al studiului (depinde ). Numărul așa-numitelor celule T reglatoare din ambele grupuri a fost examinat ca obiectiv secundar.
Înainte de a prezenta rezultatele, câteva cuvinte scurte despre Necator americanus, un parazit care se găsește în mod normal la tropice. Ouăle viermelui pot fi găsite în solul contaminat cu fecale. A treia larvă de instar, utilizată și în studiu, este capabilă să pătrundă în piele, să traverseze limfa și vasele de sânge și să ajungă la plămâni. În plămâni, larvele pătrund în alveole și se ridică în trahee pentru a ajunge la intestinul subțire cu saliva la înghițire. În intestinul subțire, larvele cresc în viermi adulți și se hrănesc cu sângele gazdei mușcând în vilozitățile intestinului subțire. Ouăle viermelui sunt apoi excretate în scaun. Infestarea cu Necator americanus poate duce la dureri abdominale, diaree și pierderea în greutate. O încărcătură mare de paraziți (care, totuși, a fost evitată în studiu) duce la anemie și deficit de fier - pentru copiii din țările în curs de dezvoltare, această parazitoză poate fi, prin urmare, destul de amenințătoare și poate duce la întârzieri în dezvoltare. Pe de altă parte, puteți scăpa cu ușurință de infecția cu mebendazol (un agent de deparazitare) - apropo, toți subiecții testului au obținut acest lucru la sfârșitul studiului.
În acest context, se poate pune acum întrebarea de ce se alege chiar o astfel de abordare de studiu? Ei bine, se știe și a reușit să confirme acest lucru în trecut, că o infecție cu paraziți duce la o schimbare a reacției imune către un răspuns imun mai antiinflamator. Acest tip de reacție a sistemului imunitar este „subreprezentat” în special în bolile autoimune, cum ar fi SM. U.a. Această observație a contribuit la dezvoltarea așa-numitei ipoteze de igienă - adică presupunerea că suntem „prea igienici” în lumea noastră occidentală și că sistemul nostru imunitar este „prea armat” din cauza evitării tot mai mari a infecțiilor în copilărie și a devenit mai susceptibil la boli autoimune. . Acesta este un punct de vedere interesant și justifică, de asemenea, abordarea autorilor.
Dar acum la obiect - care a fost rezultatul? Pe scurt, foarte puțin. Obiectivul principal al studiului a fost omis, numărul leziunilor RMN noi/mărite a fost aproximativ același în ambele brațe ale studiului. Autorii subliniază că, într-o analiză ulterioară, mai puțini dintre pacienții cu „hookworm” au prezentat activitate în RMN, dar având în vedere cohorta mică (28 de seturi complete de date RMN), ar trebui să fim foarte atenți cu o interpretare pozitivă. Pe o notă pozitivă, s-a atins obiectivul secundar - pacienții expuși la parazit au avut o proporție ușor mai mare de celule T reglatoare. Dar trebuie să fii foarte atent cu acest rezultat, deoarece nu este complet clar dacă și cum această valoare de laborator se traduce într-un efect clinic.
Prin urmare, m-aș îndoi dacă abordarea are vreo valoare practică pentru tratamentul curent al SM - chiar dacă recunosc că studiul este interesant, mai ales în contextul ipotezei de igienă. Chiar dacă studiul este privit binevoitor, cel mult poate fi obținut un efect moderat al intervenției cu paraziții.
Astăzi, în cercetarea terapiei SM, testăm substanțe biologice extrem de specifice și extrem de eficiente, în special împotriva substanțelor de referință, ceea ce duce, de asemenea, la o reducere semnificativă a activității inflamatorii în RMN. În acest context, efectele ușoare promise de terapia cu anghilomie par mai degrabă deplasate. Sugestia unui concept suplimentar nu are nici un sens pentru mine, deoarece nu aș vrea să folosesc un agent patogen uman precum Necator americanus în combinație cu o imunoterapie extrem de eficientă. În ceea ce privește evaluarea studiului, sunt de aceea de acord cu afirmația lui Daniel Ontaneda și Jeffery Cohen, doi experți renumiți din SUA care au scris editorialul în JAMA Neurology pentru articolul de mai sus: „Ține viermii în noroi "(Lăsați viermii în murdărie).