Viitorul aparține măsurării senzoriale a zahărului
Zilele în care diabeticii au fost nevoiți să-și ciupească degetele pentru a măsura zahărul se vor sfârși probabil în curând. Sistemele de măsurare bazate pe senzori vor prevala în viitor. Acest lucru aduce noi oportunități și provocări pentru pacienți și medici.
De
Măsurarea zahărului fără sânge utilizând senzori îmbunătățește calitatea vieții pentru diabetici.
OSTFILDERN. „Măsurarea glicemiei fără sânge va prevala”, spune lectorul privat Andrej Zeyfang. Potrivit medicului șef al Clinicii de Medicină Internă, Medicină Geriatrică și Medicină Paliativă de la Clinica Medius Ostfildern-Ruit, de exemplu, vor fi necesare schimbări rapide și drastice ale nivelului de glucoză aici și acolo pentru confirmare.
Dar posibila îmbunătățire a setării metabolice pe baza profilurilor bazate pe senzori, o perspectivă semnificativ îmbunătățită asupra metabolismului individual al glucozei și o calitate a vieții comparativ mai ridicată, pur și simplu pentru că pacienții nu trebuie să-și ciupească degetele de mai multe ori pe zi, sunt argumente bune.
Mulți diabetologi o văd așa. Calitatea analitică a dispozitivelor CGM (monitorizarea continuă a glucozei) s-a îmbunătățit semnificativ în ultimii 15 ani, a declarat profesorul Lutz Heinemann de la Diabetes & Technology Working Group (AGDT) în 2017 în „German Diabetes Health Report”.
„Dezvoltarea rapidă ulterioară a sistemelor CGM sugerează o schimbare de paradigmă în viitor, adică măsurătorile convenționale ale glicemiei vor deveni adesea învechite”, a scris Heinemann.
Un mare avantaj al rtCGM (CGM în timp real) este funcția de alarmă, care - cu condiția să se facă setările corespunzătoare - este activată înainte ca, de exemplu, să apară hipoglicemia.
Un punct care este deosebit de important pentru acei pacienți cu diabet zaharat de tip 1 care au tulburări cognitive hipoglicemiante. Cu rtCGM, hiperglicemia poate fi, de asemenea, detectată la timp și prevenită mai ușor.
Diabeticii de tip 2 cu terapie cu insulină beneficiază mai mult de monitorizarea flash a glucozei (MGF), în ciuda lipsei unei funcții de alarmă. Tot ce trebuie făcut este să plasați un senzor în țesutul gras subcutanat, care este în mod regulat măturat cu un scaner. Acest lucru este deosebit de util în faza de ajustare a insulinei cu măsurători neapărat frecvente.
Strict vorbind, dispozitivul FGM nu este altceva decât un dispozitiv CGM „redus”: senzorul plasat pe brațul superior conține o memorie care măsoară valoarea glucozei interstițiale respective la fiecare cinci minute timp de opt ore. Dacă pacientul scanează cel puțin la fiecare opt ore, medicul primește, de asemenea, profiluri complete de 24 de ore.
Mai multă calitate a vieții la bătrânețe
„Am avut recent un pacient în vârstă de 89 de ani în clinica mea care avea diabet de tip 1 de la vârsta de 60 de ani și care are acum un metabolism foarte instabil”, relatează Zeyfang. Ea a primit un senzor MGF pentru faza de monitorizare și reglare.
Simplul fapt că înțepătura obișnuită a degetelor a fost eliminată, starea de spirit a bătrânei a luminat semnificativ. „Când am citit valorile, am fost surprinși să constatăm că femeia s-a culcat cu valori bune de glucoză și a ieșit din noapte cu valori bune dimineața.
Dar între miezul nopții și 4 dimineața valorile erau între 40 și 47 mg/dl ", spune Zeyfang. O afecțiune care aparent a fost neobservată de mult timp și care poate avea efecte negative asupra funcțiilor cognitive." Nu am avea asta fără un senzor iesi afara. "
Acum, când este o auto-monitorizare convențională a zahărului din sânge, când un rtCGM și când MGF are cel mai mult sens medical? Profesorul pediatru Thomas Danne de la Hanovra a rezumat odată acest lucru după cum urmează:
»Măsurarea glicemiei: pacienți cu terapie cu insulină fără risc crescut de hipoglicemie,
»MGF: dacă există un risc de hipoglicemie sau pentru a îmbunătăți„ intervalul de timp ”, adică coridorul dorit al zahărului din sânge,
»RtCGM cu sau fără pompă de insulină: sportivi competitivi, femei însărcinate, copii și adolescenți și pacienți cu tulburări de percepție a hipoglicemiei,
»Pompa de insulină asistată de senzori: pacienți cu antecedente de hipoglicemie severă.
Geriatricianul Zeyfang, care a fost președinte al Grupului de lucru pentru diabet și geriatrie al DDG de mai mulți ani, o vede în mod similar: „Măsurarea continuă este cu siguranță recomandată pacienților cu terapie cu insulină care trebuie să-și măsoare glicemia de peste șase ori pe zi.
Recomand măsurarea MGF persoanelor în vârstă. Deoarece manevrarea este mai ușoară, dispozitivul nu trebuie să fie calibrat, iar pacienții nu sunt constanțați de alarme. "
Din experiența sa, bătrânii au tolerat măsurarea glicemiei mult mai puțin decât utilizarea unei seringi de insulină și, prin urmare, măsurarea prea rar. Dacă le oferiți sistemul MGF, calitatea vieții crește și medicul primește un profil realist de zahăr din sânge comparativ cu autocontrolul convențional al zahărului din sânge.
Sistemele rtCGM au copleșit adesea persoanele în vârstă. Nici geriatrii lucrează rar cu informații despre tendința glucozei. Exista un risc real ca pacientii dependenti de insulina sa reactioneze in exces la informatiile despre tendinta.
Beneficiază și diabeticii de tip 2
Un grup de lucru japonez tocmai a demonstrat că, în principiu, diabeticii de tip 2 pot beneficia și de CGM. Dr. Keiichi Torimoto de la Kitakyushu-shi și colegii săi au încercat să identifice factorii de risc pentru hipoglicemie la 294 de pacienți și au determinat parametri precum glicemia medie (MBG), coeficientul de variație (CV) și alții care utilizează CGM.
În conformitate cu aceasta, MBG scăzut indică un risc ridicat de hipoglicemie în cazul unor fluctuații puternice ale zahărului din sânge. Valorile pragului au fost un MGG de 152 mg/dl și un CV de 22 la sută. LBGI (indicele scăzut al glicemiei) s-a dovedit a fi cel mai bun predictor al hipoglicemiei.
Dacă probabilitatea hipoglicemiei a fost de 4,2 la sută atunci când a fost prezent un factor de risc, a fost de 36,6 la sută când au fost prezenți doi factori de risc (Diabetes Technol Ther 2018; online 2 august).
Alte studii precum IMPACT arată că chiar și pacienții aparent bine reglați pot avea, în mod surprinzător, niveluri scăzute de glucoză. În REPLACE s-a constatat că diabeticii de tip 2 cu terapie cu insulină intensificată au valori semnificativ mai mici de glucoză comparativ cu măsurătorile convenționale dacă își monitorizează metabolismul glucozei folosind MGF.
Diferite probleme în tratarea sistemelor de măsurare bazate pe senzori trebuie încă rezolvate, fie ele tehnice, financiare, de îngrijire medicală sau logistice.
„Este o neînțelegere larg răspândită să credem că mai multă tehnologie înseamnă mai puțină gândire”, a spus acum câțiva ani cunoscuta expertă în tehnologie a diabetului, Sandra Schlueter de la Northeim, la „Ärzte Zeitung”. Nimic nu s-a schimbat în legătură cu asta. „Unii dintre pacienți sunt copleșiți de tehnologie și de cantitatea de date”, spune Zeyfang.
O multitudine de date complexe
Dar chiar și medicul generalist sau internistul poate fi rapid copleșit dacă pacientul său îl confruntă brusc cu o multitudine de date complexe și auto-generate de sănătate, fie că sunt tendințe de glucoză, mișcare sau date nutriționale și se așteaptă să tragă imediat concluziile corecte.
Este nevoie de algoritmi și structuri care să permită utilizarea cantității de date brute în așa fel încât pacienții și medicii să o poată utiliza intuitiv, spune Zeyfang. "Aici cer producătorii, dar și casele de marcat. În caz contrar, există doar un munte de gunoi de date."
Ca și în alte domenii ale tehnologiei informației, diabetologii cer și standarde uniforme, astfel încât aceleași formate de date și prelucrarea grafică similară a datelor să iasă din fiecare sistem de măsurare.
În acest moment mai trebuie folosite multe software-uri diferite, ceea ce face dificilă utilizarea tehnologiei. Calibrarea necesară a senzorilor are, de asemenea, probleme potențiale, deoarece pacienții pot face greșeli.
Mai ales dacă se lasă senzorii să stea pe loc pentru o perioadă foarte lungă de timp - până la 90 de zile pentru un producător - erorile de calibrare ar putea avea un efect semnificativ asupra situației metabolice.
Lecturile pot fi înfricoșătoare
Și: Măsurarea continuă a glucozei fără antrenament, este ca o mașină fără cauciucuri, Dr. Michael Böhmer, șeful cabinetului de diabet din Warburg, a spus odată.
Unii pacienți au ideea că linia zahărului din sânge trebuie să „curgă drept ca și când ar fi trasă cu o riglă”, motiv pentru care au încercat apoi să-și regleze definitiv curba glicemiei, a explicat Böhmer.
„Dacă pacientul meu cu diabet zaharat controlat de CGM mănâncă un covrig și după cinci minute observă că glicemia lui a crescut la 310 mg/dl, el poate reacționa cu teamă și se poate întreba: Ce se întâmplă cu mine acum?” Zeyfang.
Dispozitivul nu știe ce s-a întâmplat în cele 20 de minute înainte de măsurare, ce s-a mâncat, ce activitate fizică a avut loc. Numai pacientul știe asta. Valoarea măsurată interstițială corespunde valorii glicemiei numai după câteva minute de întârziere.
Fără instruire și îndrumare, rtCGM și MGF cu greu pot avea efecte pozitive. Persoanele în vârstă trebuie să fie instruite diferit față de copii și adolescenți, de exemplu, și pacienții cu experiență diferit de pacienții fără experiență.
Există deja programe corespunzătoare. Dar atâta timp cât acestea nu au fost evaluate, asigurătorii de sănătate nu vor plăti pentru aceste cursuri de formare.
La urma urmei, măsurarea glucozei în grăsimea subcutanată nu va fi sfârșitul dezvoltării metodelor de măsurare bazate pe senzori.
Au existat și există încercări de a determina glucoza din salivă, determinări fotometrice și, mai recent, lentilele de contact de măsurare a glucozei.