Vitamina E ar putea ajuta la ficatul gras NASH
Joi, 29 aprilie 2010
Richmond - Aportul de vitamina E a fost demonstrat într-un studiu randomizat în New England Journal of Medicine 2010; doi: 10.1056/NEJMoa0907929) influențează favorabil modificările histologice în steatohepatita nealcoolică (NASH). Terapia cu sensibilizantul la insulină pioglitazon a fost dezamăgitoare.
O consecință a epidemiei de obezitate este creșterea bolilor hepatice cu semne histologice ale hepatitei alcoolice la pacienții fără consum semnificativ de alcool. Ca și în cazul „mistrețului alcoolic”, apar leziuni ale celulelor hepatice (balonare), însoțite de infiltrate celulare inflamatorii și fibroză crescândă.
Câțiva pacienți dezvoltă ciroză hepatică. În prezent nu există o terapie specifică pentru NASH. Utilizarea vitaminelor anti-oxidative (pentru a reduce afectarea ficatului) și a sensibilizatorilor la insulină (deoarece rezistența la insulină a multor pacienți este atribuită unui rol patogenetic) a fost discutată de ceva timp.
Institutul Național al SUA pentru Diabet și Boli Digestive și Rinice a examinat ambele abordări terapeutice în „Studiul Pioglitazone sau Vitamina E pentru NASH” (PIVENS) pentru prima dată într-un grup mai mare de pacienți.
Este cel mai mare studiu clinic randomizat efectuat vreodată pe NASH. 247 de pacienți cu NASH (dar fără diabet zaharat de tip 2 însoțitor) au fost tratați timp de 96 de luni cu 30 mg/pioglitazonă, 800 UI/vitamina E sau placebo
Obiectivul principal a fost modificările histologice ale scorurilor standardizate pentru steatoză, inflamație lobulară, balonare hepatocelulară și fibroză. În brațul cu vitamina E, s-au observat îmbunătățiri la 43% dintre pacienți, relatează Arun Sanyal de la Virginia Commonwealth University din Richmond și colegii de muncă.
Diferențele față de brațul placebo (îmbunătățiri cu 19%) au fost semnificative. Chiar și cu pioglitazonă a existat o îmbunătățire cu 34%. Cu toate acestea, diferențele față de brațul placebo nu au fost semnificative aici.
Cu toate acestea, a existat un efect secundar deranjant la acest grup de ingrediente active: pacienții au câștigat în medie aproape 5 kg în greutate, ceea ce nu poate fi dorit cu o greutate inițială de 100 kg, mai ales că supraponderalitatea este unul dintre factorii declanșatori ai NASH.
În plus, efectele benefice ale pioglitazonei asupra sensibilității la insulină au dispărut odată cu întreruperea tratamentului. Prin urmare, terapia ar trebui efectuată pe viață, ceea ce nu se așteaptă să fie bun pentru dezvoltarea greutății.