Vrei ca tatăl tău să moară de foame ”- Sănătate - Consilier - Tagesspiegel
Mulți pacienți cu boli terminale sunt hrăniți artificial la sfârșitul vieții - o măsură discutabilă.
Franz K., în vârstă de 84 de ani, locuiește într-o casă de bătrâni din sud-vestul Berlinului de la un accident vascular cerebral prelungit în urmă cu 14 luni. Toate încercările de a recâștiga mobilitatea, abilitățile lingvistice și puțina bucurie după o lungă ședere în spital prin măsuri de reabilitare au eșuat: nevoia de îngrijire extremă a fost sfârșitul tuturor eforturilor medicale și de asistență medicală. În urmă cu trei luni, domnul K. fusese din nou internat timp de 16 zile cu pneumonie. „De atunci s-a deteriorat rapid, curajul său de a înfrunta viața a dispărut”, spune fiica sa, care îl vizitează aproape în fiecare zi timp de câteva ore, „abia mai vorbește, mănâncă din ce în ce mai puțin, încă cântărește 56 de kilograme”.
Chiar și atunci, conducerea casei vorbise despre necesitatea unui tub PEG, dar doamna K. refuzase, spunând că nu era ceea ce tatăl ei dorea. În timpul vizitelor, ea l-a hrănit cu răbdare și dragoste feluri de mâncare făcute manual. Dar el a refuzat din ce în ce mai des, chiar și vinul cu pepsină nu a avut niciun efect.
La ultima sa vizită, abia a reușit să-l facă să deschidă gura. Disperată și nedumerită, ea a forțat practic două linguri de gruel și o jumătate de ceașcă de ceai în el în timpul unei încercări de hrană de o jumătate de oră. De această dată, managerul de asistență medicală a insistat: „Vă întreb, trebuie urgent să discutăm cu medicul de familie despre instalarea unui tub PEG în tatăl dumneavoastră ce vreau să spun - sau vrei să moară de foame? "
Aportul de alimente și fluide nu numai că are o funcție biologică centrală, ci îndeplinește și funcții sociale, religioase și simbolice importante în toate societățile. Printre acestea, mâncarea și băutura oamenilor împreună, alăptarea copilului de către mamă sau pregătirea unei mese pentru bătrân de către un tânăr este o expresie profund înrădăcinată și plină de viață a legăturii sociale, familiale, a îngrijorării și afecțiunii.
Prin urmare, nu este în niciun fel surprinzător faptul că o persoană care devine incapabilă să ingereze alimente sau care, în anumite circumstanțe, refuză de bunăvoie sau fără voie să o mănânce, își îngrijorează împrejurimile într-un mod extrem, chiar le înspăimântă, mai ales când începe faza terminală a vieții sau începe procesul de moarte Are. Răspunsul rudelor unei persoane, precum și răspunsul la medicină este aproape întotdeauna, complet independent de circumstanțele imediate, unul uniform, adesea de-a dreptul reflexiv. Se reduce la inițierea unei aprovizionări artificiale cu alimente și fluide - astăzi, în principal, prin intermediul unui tub PEG. Să ne abținem de la aceasta în cazul unei persoane aflate în stadiul terminal sau muribund pare a fi profund incompatibil cu sistemul nostru de valori, pentru mulți contemporani contestabili din punct de vedere juridic, precum și nejustificabili din punct de vedere medical. Chiar dacă alte măsuri de susținere a vieții sunt întrerupte sau chiar nu sunt demarate în procesul de moarte: furnizarea de alimente și lichide este în mare parte exclusă de la aceasta. La urma urmei, se crede în mod obișnuit că în niciun caz o persoană nu ar trebui să moară de foame sau să moară de sete.
Utilizarea termenilor „moare de foame” și „moarte de sete” pare deosebit de provocatoare atunci când se face referire la consecințele clinice ale neîncărcării sau opririi consumului artificial de alimente și lichide la pacienții cu boli fără speranță.
Imaginile pe care o astfel de abordare le trezește sunt puternice și teribile. Ne gândim la emaciație, piele crăpată, edem, infecții, formarea ulcerului și alte consecințe. Sunt imagini care ne sunt bine cunoscute din lagărele de concentrare și din zonele de foamete din lume. Ne deranjează societatea noastră atât de plină, supraponderală. Și totuși: sunt lipsite de sens pentru discuția cu privire la necesitatea de a avea hrană și lichide bolnav și muribund, în special la bătrânețe, în special la bătrânețe.
Scăderea aportului de alimente și lichide face parte din moartea naturală. Nu este nevoie de un medic pentru a ști că acest proces începe cu săptămâni sau luni înainte de moarte, cu scăderea poftei de mâncare, pierderea treptată în greutate, mese și lichide mai mici, o activitate mai mică și o nevoie mai mare de somn și apoi progresează până când pacientul cade în cele din urmă într-o stare crepusculară sau rapid cedează infecției.
Această etapă finală a vieții este în mare măsură independentă de natura bolii de bază: la pacienții cu demență, incapacitatea de a înghiți poate ieși în prim plan în etapa finală a bolii lor; suferința pacienților cu insuficiență cardiacă severă sau flatulență pulmonară poate fi caracterizată prin slăbiciune sau reticență în a mânca, care este legată de congestia sângelui în vasele intestinale; La pacienții cu tumori, substanțele care suprimă apetitul pot juca un rol. În cele din urmă, ceea ce au în comun aceste boli este scăderea consumului de alimente și lipsa de lichide.
Marea majoritate a pacienților care mor din cauze naturale nu suferă durere în stadiul final al bolii lor. Drenajul nu este dureros și nici nu este o afecțiune asociată cu neliniște sau alte senzații incomode. Dimpotrivă: există multe lucruri care sugerează că natura intervine în acest mod pentru a atenua procesul de moarte. De exemplu, cetonele produse prin descompunerea grăsimii corporale, precum și alte modificări metabolice asociate cu scăderea aportului caloric, vor avea probabil unele efecte binevenite pentru ameliorarea durerii. Drenajul deprima starea de constiinta; probabil ajută la ameliorarea anxietății.
Pe de altă parte, hrănirea artificială a bolnavilor terminali printr-un tub se bazează pe presupunerea că în acest fel se poate menține bunăstarea lor fizică și emoțională și speranța lor de viață crescută. Numeroase studii din Marea Britanie, Scandinavia și SUA sunt dedicate acestei teze. Ei ajung la rezultate care fac o regândire nu numai în cercurile laice, ci și în părți mari ale profesiei medicale de urgență.
Încă din 1994, medicii americani dintr-o unitate de îngrijire au examinat 32 de pacienți cu afecțiuni tumorale, cu o speranță de viață mai mică de trei luni timp de un an, pentru a determina în ce măsură simptomele foamei și setei pot fi atenuate într-un mod satisfăcător pentru pacient evitând hrana artificială. Studiul a constatat că mai mult de două treimi dintre pacienți nu simțeau nici foame, nici sete, în timp ce o treime suferea inițial de foame. A fost crucial ca la toți pacienții fără excepție simptomele foamei, setei și gurii uscate să poată fi eliminate cu cantități mici de alimente naturale și lichide, bucăți de gheață sau umezirea cavității bucale.
Un studiu efectuat în 1997 în statul Washington, într-o unitate de îngrijire, cu 1.386 de pacienți, a examinat timpul de supraviețuire al pacienților cu declin mental sever (demență) care au fost hrăniți fie printr-un tub PEG, fie în mod natural. S-a dovedit că timpul de supraviețuire nu diferea. Investigațiile efectuate în Italia asupra bolnavilor de SIDA și cancer în stadiul terminal au condus la aceleași rezultate.
Un studiu efectuat în 1988 la un spital evreiesc pentru pacienți geriatrici a înregistrat riscurile și complicațiile hrănirii tubului la 70 de pacienți pe o perioadă de unsprezece luni. Autorii au concluzionat că hrănirea cu sânge este asociată cu riscuri considerabile și efecte nedorite, cum ar fi neliniște severă, care a apărut la mai mult de jumătate dintre pacienți și a condus în mod regulat la pacienții care trebuie să fie legați (reținuți). În plus, în mai mult de jumătate din cazuri, pacienții au eliminat sondele. Pneumonia a apărut, de asemenea, în aproape jumătate dintre ele, cauzată de hrănirea cu tub inhalator.
În 1996, medicii Madhukar Kaw și Gail Sekas au examinat 46 de pacienți care au suferit de demență severă sau alte deficiențe severe de-a lungul a doi ani dacă s-ar putea obține o îmbunătățire a funcțiilor corpului și a stării nutriționale prin hrănirea cu tub PEG. Rezultatul îngrijorător: niciunul dintre pacienți nu a experimentat nici măcar o ușoară creștere în greutate, niciunul dintre ei nu a îmbunătățit funcția creierului sau funcționarea vezicii urinare și a intestinului.
Thomas Finucane și colegii săi de la Universitatea Johns Hopkins din Baltimore au analizat toate studiile privind alimentarea cu tuburi publicate între 1966 și 1999 pentru a determina dacă prelungesc supraviețuirea pacienților cu demență, previn pneumonia din conținutul stomacului inhalat, reduc escare, reduc corpul și Poate îmbunătăți funcțiile organelor sau poate fi adecvat ca o ușurare. Cercetătorii nu au putut găsi un singur studiu care să confirme oricare dintre așteptări. Concluzia lor: „Tuburile de hrănire provoacă infecții grave și alte complicații grave. Pacienții cu demență avansată nu văd nicio îmbunătățire a funcțiilor lor corporale sau a stării nutriționale. Bunăstarea lor generală nu se îmbunătățește, durata lor de supraviețuire este destul de scurtă decât cea a pacienților demenți care sunt hrăniți manual. ”Și mai departe:„ Credem că hrănirea conștiincioasă și motivantă este tratamentul adecvat. ”Este clar că„ Instalarea unei sonde nu reprezintă un profit pentru pacient ".
Dar ce pacienți beneficiază de un tub de alimentare? Aproape exclusiv cele în care alimentele și fluidele nu pot intra temporar în tractul digestiv în mod natural. De exemplu, dacă aveți dificultăți la înghițire ca rezultat al unui accident vascular cerebral sau dacă aveți tumori în gât sau esofag sau dacă aveți boli speciale care necesită, de obicei, îngrijiri medicale intensive.
Ce spun ei înșiși cei afectați? În 1997, o echipă condusă de geriatrul american O'Brien a întrebat 421 de pacienți selectați aleatoriu din 49 de case de îngrijire medicală dacă doresc să fie hrăniți printr-un tub în cazul unei boli severe și permanente a creierului și a incapacității de a mânca în mod natural. Doar o treime a răspuns pozitiv la întrebare. Un alt 25% dintre cei chestionați care au fost de acord să se hrănească cu tubul la început s-au răzgândit când li s-a spus că ar putea fi nevoie să fie înghețați.
Doamna K. a cedat în cele din urmă la îndemnul medicului de familie. Ea a fost de acord să aibă un tub PEG atașat la tatăl ei. O decizie bine intenționată care i-a calmat conștiința, dar nu a fost nici indicată din punct de vedere medical, nici nu a corespuns dorințelor pacientului.
Bătrânul a primit o jumătate de litru de hrană cu tub injectat de trei ori pe zi. A căzut într-o stare de amurg neliniștită din care nu mai putea fi trezit. Deseori tusea, uneori tubul trebuia să fie aspirat din gură și nas și odată ce domnul K. a fost internat într-o clinică cu un tub blocat. Încercă în continuare să scape de sondă. La urma urmei, sedativele puternice erau inevitabile. Fiica lui cu greu putea suporta vederea tatălui ei, l-a vizitat din ce în ce mai puțin până nu a încetat să mai vină.
La patru luni și jumătate după începerea hrănirii artificiale, domnul K. a murit singur, nemaiavând conștient de săptămâni, cu un ulcer de presiune profund pe spate și brațe și picioare rigide. Dar un ritual la sfârșitul vieții era suficient. Domnul K. a murit sub aportul de lichide și calorii.
Autorul conduce centrul de salvare al Clinicii Vivantes Am Urban din Berlin-Kreuzberg.