Wulff Med Tec - cunoștințe de bază despre ulcerele de presiune

Ce înseamnă ulcerul sub presiune? Veți găsi mai multe despre asta aici.

cunoștințe

Ulcerele de presiune - definiție și delimitare

EPUAP (European Pressure Ulcer Advisory Panel) și NPUAP (American National Pressure Ulcer Advisory Panel) definesc ulcerele de presiune după cum urmează:

"Ulcerele de presiune sunt leziuni localizate ale pielii și/sau țesutului subiacent, de obicei peste proeminențe osoase, ca rezultat al presiunii sau presiunii în combinație cu forțele de forfecare. Există o serie de alți factori care sunt de fapt sau se presupune că sunt asociați cu ulcerele de presiune; dar semnificația lor nu a fost încă clarificată. "

Sursă: Comitetul consultativ european pentru ulcerul de presiune și Comitetul consultativ național pentru ulcerul de presiune. Prevenirea și tratarea ulcerelor de presiune: Ghid de referință rapidă. Washington DC: panoul național pentru consilierea ulcerului de presiune; 2009

Accentul este pus pe cauza deteriorării pielii și localizarea acesteia. De exemplu, nu orice rană din zona feselor este un ulcer de presiune.
Umiditatea în combinație cu fricțiunea duce la macerarea pielii mult mai frecvent, în special în pliurile cutanate ale coccisului. Prea des, leziunile legate de umiditate sunt denumite ulcere de presiune.
Sondajele realizate de Academia pentru îngrijirea rănilor au arătat că „mai mult de două treimi din ulcerele de presiune documentate nu sunt în realitate niciunul”.

Sursa: G. Schröder "Profilaxia Decubitus. Ce este practicabil? Ce este eficient? „În: Sora asistentei, octombrie 2010, pagina 946 și urm.

Prin urmare, EPUAP și NPUAP definesc o serie de criterii care ajută la diferențierea între ulcerele de presiune și leziunile legate de umiditate:

cauzele

Ulcer de presiune

  • presiune
  • Forțe de forfecare
  • Combinație de forțe de presiune și forfecare

Leziune legată de umiditate

  • umiditate
  • Eventual. în legătură cu fricțiunea

Observații
Dacă umezeala și presiunea sau forțele de forfecare se întâlnesc, poate apărea așa-numita „leziune combinată”. Este atunci atât un ulcer de presiune, cât și o leziune legată de umiditate.

localizare

Ulcer de presiune

  • Aproape întotdeauna peste proeminențe osoase (a se vedea nota 1)
  • În locurile în care țesutul moale este comprimat (de exemplu, tuburi de alimentare, tuburi de ventilație, catetere urinare)

Leziune legată de umiditate

  • Implicarea fricțiunii asupra proeminențelor osoase atunci când forțele de presiune și forfecare pot fi excluse
  • În pliurile pielii (vezi nota 2)
  • Ca leziune liniară limitată la șanțul anal
  • În zona anală

Observații

  • Cu pierderea severă în greutate, oasele pot ieși mai mult. Pielea pacienților afectați trebuie observată cu atenție. Site-ul EPUAP vă oferă un instrument cuprinzător de e-learning pe tema ulcerelor de presiune. După ce faceți clic pe săgeata de lângă „Clasificarea ulcerului de presiune” veți găsi o reprezentare clară a proeminențelor de pe corpul uman sub „Observare” (în meniul vertical) și „Oase” (în meniul orizontal). Puteți găsi exemple de ulcere de presiune pe diferitele proeminențe osoase făcând clic pe cercurile roșii.
  • Deteriorarea pliurilor pielii persoanelor grav supraponderale poate rezulta din combinația de frecare, umiditate și presiune. Este atunci „leziunea combinată” descrisă mai sus.
  • Cel puțin o leziune de ulcer de contact este foarte probabil datorită umezelii.

formă

Ulcer de presiune

  • Limitat la un singur loc (excepție canal anal)
  • Plăgi circulare și plăgi cu formă regulată, atunci când fricțiunea poate fi exclusă ca o cauză (a se vedea nota 1)

Leziune legată de umiditate

  • Cosuri difuze, superficiale
  • Plăgi circulare și plăgi cu formă regulată dacă sunt cauzate de frecare (a se vedea nota 1)

Observații

  • Fricțiunea, de exemplu pe călcâi, poate provoca, de asemenea, răni circulare și chiar leziuni profunde ale țesuturilor. Anamneza specifică și observarea sunt importante pentru a clarifica cauza.
  • Cu leziuni combinate, forma plăgii este adesea neregulată.

adâncime

Ulcer de presiune

  • Pierderea parțială a pielii în ulcerele de presiune din categoria II (a se vedea nota 1)
  • Pierderea completă a pielii în ulcerele de presiune din categoriile III și IV (a se vedea nota 2)

Leziune legată de umiditate

  • Mai ales superficial (pierderea parțială a pielii)
  • Infecția poate crește dimensiunea și profunzimea leziunii

Observații

  • Abraziile sunt cauzate de frecare, deci nu sunt ulcere de presiune.
  • Dacă fricțiunea întâlnește leziunile legate de umiditate, straturile superioare ale pielii se pot pierde sau părți ale pielii pot fi distruse sau rupte. Cu toate acestea, nu există ulcer de presiune.

Necroză

Ulcer de presiune

  • Scabie necrotică neagră peste masa musculară normală pe oasele proeminente (probabil ulcere de presiune din categoria III)
  • Masa musculară redusă sau sever redusă sub necroză (probabil ulcere de presiune din categoria IV)
  • Probabil chiar dacă pielea călcâiului este încă intactă, dar are un luciu albăstrui sau negru dedesubt

Leziune legată de umiditate

Observații

  • Începeți fără margini negri, dar dezvoltați-i în timp
  • Înmoaieți și schimbați culoarea (de ex. Albastru, maro, galben, gri)
  • Nu sunt niciodată superficiale

Atenție: diferența dintre necroză neagră și vânătăi uscate
Notă!

Marginile plăgii

Ulcer de presiune

  • De obicei pronunțat clar (vezi nota)

Legat de umiditateLeziune

  • De obicei difuză sau neregulată
  • Adesea rupt împreună cu fricțiunea

Observații

Marginile rănilor ridicate și îngroșate indică de obicei răni vechi.

culoare

Ulcer de presiune

  • Pielea înroșită sau, pentru persoanele cu culoarea pielii închise, albăstrui sau violet care nu pot fi împinse (probabil ulcere de presiune din categoria I) - (a se vedea Nota 1)
  • Înroșirea patului plăgii din cauza țesutului de granulație (probabil ulcere de presiune de categoria II, III sau IV)
  • Baza gălbuie a plăgii datorită necrozei non-superficiale, înmuiate (probabil ulcere decubitale de categoria II sau IV)
  • Baza plăgii negre datorită țesutului necrotic (probabil ulcere de presiune din categoria III sau IV)
  • Acoperire cremoasă, subțire, superficială (probabil ulcere de presiune din categoria III sau IV)

Leziune legată de umiditate

  • Înroșirea distribuită inegal a pielii care poate fi împinsă; atâta timp cât forțele de presiune și forfecare pot fi excluse ca cauze (a se vedea nota 1)
  • Zona roz sau albă a plăgii datorită macerării

Observații

  • Metoda de presiune a degetelor sau un disc de presiune transparent sunt potrivite pentru a testa dacă roșeața poate fi împinsă sau nu.
  • O decolorare verde indică o infecție.
  • Pielea roșie și uscată sau roșie cu un luciu alb indică o infecție fungică sau intertrigo.
  • Dezinfectanții și produsele de îngrijire, cum ar fi unguentul de zinc sau eozinele, pot schimba culoarea pielii.

Clasificarea ulcerelor de presiune

Distincția între diferite etape sau grade ale unui ulcer de presiune este utilizată pentru a descrie deteriorarea țesutului și adâncimea acestuia. Cu toate acestea, o astfel de distincție nu este potrivită pentru a descrie cursul unei plăgi cu ulcer de presiune și vindecarea acesteia.
Într-o cercetare amplă din 2008, Stausberg/Kiefer a găsit indicații pentru 31 de clasificări diferite ale ulcerelor de presiune. Informații detaliate ar putea fi obținute pe 13 dintre ele. Concluzia pe care cei doi oameni de știință o trag din investigațiile lor asupra celor 13 clasificări identificate mai îndeaproape este plauzibilă: „diferă considerabil unul de altul, chiar dacă. poate fi urmărită înapoi la o bază comună. Diferențele în numărul de clase, în definițiile etapelor individuale sau în criteriile utilizate fac aproape imposibilă compararea populațiilor atunci când se utilizează diferite clasificări în ceea ce privește ulcerele de presiune. Chiar și evaluarea medicală a unei plăgi este asociată cu incertitudini deloc considerabile în ceea ce privește profunzimea, măsura și măsura în care sunt afectate anumite țesuturi. O clasificare uniformă este îngreunată și mai mult de numărul mare de clasificări. "

Sursa: J. Stausberg, E. Kiefer "Clasificări ale ulcerelor de presiune", Societatea Germană pentru Informatică Medicală, Biometrie și Epidemiologie. 53.
Aniversarea Societății Germane de Informatică Medicală, Biometrie și Epidemiologie (GMD). Stuttgart, 15-19 septembrie 2008. Düsseldorf: Editura germană GMS pentru științe medicale; 2008. DocMI3-5

Categorii de ulcer de presiune conform EPUAP și NPUAP

În cele ce urmează, este prezentată doar „definiția și clasificarea internațională comună a ulcerelor de presiune” dezvoltată de EPUAP și NPUAP. Întrucât termenii „stadii” sau „grad” sau „severitate” utilizați anterior pentru clasificarea ulcerului de presiune au presupus o progresie de la I la II, III sau IV,
Actualul „Ghid de Ulcer de Presiune” EPUAP și NPUAP a introdus termenul „categorie”: „Deși acest lucru trebuie să pară ciudat pentru toți cei care sunt deja obișnuiți cu ceilalți termeni,„ categorie ”are avantajul că termenul nu exprimă o relație ierarhică și, prin urmare, noțiunea că o rană se dezvoltă de la 'I la IV' sau se vindecă de la 'IV la I' poate fi abandonată. "

Sursă: Comitetul consultativ european pentru ulcerul de presiune și Comitetul consultativ național pentru ulcerul de presiune. Prevenirea și tratarea ulcerelor de presiune: rapid
ghid de referință. Washington DC: panoul național pentru consilierea ulcerului de presiune; 2009 - traducere germană

Vă rugăm să rețineți:

„Sistemul de clasificare a ulcerului de presiune EPUAP a fost dezvoltat ca un ghid pentru clinicieni pentru evaluarea pacienților și ca bază pentru luarea deciziilor clinice informate cu privire la tratament. Furnizarea de dispozitive specializate de reducere a presiunii ar putea fi un factor în acest sens
Elaborați un program cuprinzător de îngrijire și tratament clinic pentru fiecare pacient. Sistemul de clasificare EPUAP nu a fost dezvoltat în mod expres ca mijloc de evaluare a produselor individuale utilizate în tratamentul ulcerelor de presiune. În prezent nu există dovezi clare cu privire la care suprafață de contact este cea mai potrivită pentru un anumit grad de ulcer de presiune. Această abordare este greșită, înșelătoare și nu este susținută și nici susținută de EPUAP. "

Sursă: Traducerea comunicatului de presă EPUAP din 13/10/2008

Categoria I: Roșeață care nu poate fi împinsă
(Nivel/Grad I)

Înroșirea circumscrisă a pielii intacte care nu poate fi împinsă, de obicei peste o proeminență osoasă. Este posibil ca decolorarea să nu fie vizibilă pe pielea pigmentată întunecată, dar culoarea poate diferi de pielea din jur. Zona poate fi fragedă, dură, moale, mai caldă sau mai rece decât țesutul din jur. Aceste simptome pot indica un pericol (escare).

Categoria II: pierderea parțială a pielii
(Nivel/Grad II)

Distrugerea parțială a pielii (până la derm), care apare ca un ulcer plat, deschis, cu un pat rănit de la roșu la roz, fără acoperiri. Se poate prezenta, de asemenea, ca o vezică intactă sau deschisă/ruptă, umplută cu ser. Se manifestă ca un ulcer strălucitor sau uscat, plat, fără țesut necrotic sau vânătăi *. Această categorie nu trebuie utilizată pentru a descrie leziunile cutanate cauzate de vezicule, bandaje sau plasturi, leziuni legate de umiditate, macerații sau abraziuni.

* Vânătăile indică leziuni profunde ale țesuturilor.


Categoria III: pierderea pielii

Distrugerea tuturor straturilor pielii. Grăsimea subcutanată poate fi vizibilă, dar nu oasele, mușchii sau tendoanele. Poate exista o acoperire, dar nu maschează adâncimea deteriorării țesutului. Pot exista tuneluri sau subminări. Adâncimea ulcerului de presiune din categoria/nivel/gradul III variază în funcție de locația anatomică. Puntea nasului, urechii, partea din spate a capului și gleznele nu au țesut subcutanat, astfel încât rănile din categoria III pot fi, de asemenea, foarte superficiale acolo. În schimb, rănile extrem de profunde din categoria III pot apărea pe părțile corpului deosebit de obeze. Oasele și tendoanele nu sunt vizibile sau palpabile.

Categoria IV: Pierderea completă a pielii și a țesuturilor

Pierderea totală a țesutului cu os, tendoane sau mușchi expuși. Pot exista depuneri și cruste. Există adesea tuneluri sau subminări. Adâncimea ulcerelor de presiune din categoria IV depinde de locația anatomică. Puntea nasului, urechea, partea din spate a capului și osul proeminent de pe gleznă nu au țesut subcutanat, astfel încât rănile pot fi, de asemenea, foarte superficiale. Plăgile de categoria IV se pot răspândi în mușchi sau structuri de susținere (fascia, tendoane sau capsule articulare) și pot provoca cu ușurință osteomielită sau ostită. Oasele și tendoanele sunt vizibile sau palpabile.

Cursul unei plăgi cu ulcer de presiune

Diferențierea între diferite etape sau grade ale unui ulcer de presiune nu este adecvată pentru a descrie cursul unei plăgi de ulcer de presiune și vindecarea acesteia.

În special în cazul rănilor mai profunde, straturile de țesut pierdute, de exemplu țesutul muscular și țesutul adipos subcutanat, sunt înlocuite cu țesut de înlocuire, de exemplu cu granulare. Deși țesutul de înlocuire închide decubitul, acesta este mai puțin rezistent decât țesutul original, are o elasticitate compresivă foarte redusă și este mai sensibil la razele UV datorită celulelor de melanină reduse. Dezvoltările din categoria (nivel/grad) IV sau III până la II sau I sunt, prin urmare, pur și simplu imposibile.

Categoriile (nivelurile) nu trebuie utilizate pentru a descrie cursul vindecării rănilor unui ulcer de presiune din alte motive: Dacă, de exemplu, este documentat un "ulcer de presiune vindecat de categoria IV" la un pacient care urmează să fie externat, un "ulcer de presiune vindecat de categoria IV" va fi complet când va fi reluat
Evaluarea riscului în ceea ce privește ulcerele de presiune este diferită decât în ​​cazul în care diagnosticul de descărcare a fost „ulcer de presiune de categoria I” sau nimic deloc.

Dacă, de exemplu, un pacient alăturat la pat solicită ajutoare pentru îngrijirea în afara spitalului, el primește de obicei cel care corespunde categoriei sale de ulcer de presiune. Dacă un „ulcer de presiune de categoria I” sau nimic nu este deloc notat în hârtiile de descărcare de gestiune, el va fi rambursat pentru un tampon anti-decubit, dacă este deloc. Cu toate acestea, dacă este de fapt un "ulcer de presiune vindecat din categoria IV", pacientul poate fi subalimentat. Există un risc ridicat de apariție a unui ulcer de presiune nou, de asemenea profund.

Documentarea și descrierea procesului de vindecare a unei plăgi ar trebui, prin urmare, să se bazeze pe caracteristici obiective, cum ar fi dimensiunea, adâncimea, cantitatea de țesut necrotic, țesut de granulare etc.

Stadializarea unui ulcer de presiune conform Seiler/Stähelin poate fi, de asemenea, utilizată pentru a rezuma acești parametri obiectivi și pentru a oferi o descriere aproximativă a procesului de vindecare. Se adaugă la categoria corespunzătoare (nivel/grad) ca A, B sau C:
Sursă: WO Seiler, HB Stähelin „Ulcerele de decubit la persoanele în vârstă” în: Klinische Geriatrie, T Nikolaus (Ed); Springer Verlag, Berlin 2000, paginile 283-294

Etapa A

  • Rana curată
  • Fără necroză
  • Țesut de granulație

Etapa B

  • Rana acoperita cu grasime
  • Necroză reziduală
  • Fără infiltrare a țesutului din jur

Etapa C

  • Rana ca etapa B, dar
  • Cu infiltrarea țesutului înconjurător
  • Și/sau infecție generală (sepsis)