Zece măsuri împotriva hemoroizilor - când este metodă potrivită Medical Tribune
Autor: Dr. Dorothea Ranft
Doar dacă pacientul dumneavoastră se plânge de simptomele hemoroizilor săi, este nevoie de tratament. Dar nu există un consens cu privire la momentul în care metoda este cea mai bine utilizată.
1. Terapia conservatoare
Baza oricărui tratament este una dieta modificata - Fibre dietetice, precum și un pahar cald de apă dimineața -, exerciții fizice suficiente și obiceiuri de toaletă adaptate și, dacă este necesar, reducerea greutății. Simptomele acute pot fi reduse potențial cu unguente și supozitoare hemoroidale sau venotonice, scrie Dr. Antje Lechleiter și colegii de la Chirurgia Viscerală de la Spitalul Universitar Inselspital Berna. Dar băile de șold, supozitoarele răcitoare sau cu conținut de steroizi (precauție: efecte secundare) sau flavonoidele și dobesilatul de calciu pot oferi ameliorare.
Dacă acest lucru nu este suficient, procedurile de intervenție bazate pe obliterarea sau ligarea vaselor furnizoare pot ajuta. Operațiunile sunt la hemoroizi Gradul 3-4 (a se vedea tabelul) indicat.
| Severitate | definiție | Simptome |
| 1 | vizibil numai anoscopic | Sângerări, fără durere |
| 2 | prolaps la defecare, reducere spontană | Mâncărime, vărsături, descărcare de mucus |
| 3 | repoziționabil digital | metaplazie epidermică, venectazie, durere |
| Al 4-lea | Reducerea nu este posibilă | Scleroterapia, adesea în combinație cu etichetele pielii |
| Tabel modificat din Lechleiter A și colab. Swiss Med Forum 2019; 19: 766-774 | ||
2. Ligarea benzii de cauciuc
Una dintre cele mai frecvente intervenții non-chirurgicale este ligarea benzii de cauciuc. Este potrivit pentru tratament hemoroizi simptomatici Clasa 1-2 și se poate face în ambulatoriu fără anestezie. Din cauza complicațiilor crescute, pot fi plasate maximum două până la trei ligaturi pe sesiune. Pas în caz de aplicare corectă fără durere severă potențial de presiune, nevoia crescută de scaun și sângerări scăzute. Rata complicațiilor este sub 10%, rata de succes pe termen lung este de 31-98% în funcție de studiu.
3. Scleroterapia
Alternativ, scleroterapia este o opțiune pentru clasele 1-2. Scade asta Rezerva de sânge în plăcuțele vasculare, dar deseori necesită câteva sesiuni. În același timp cad Rezultate pe termen lung destul de mai rău comparativ cu alte proceduri. Scleroterapia este utilizată din ce în ce mai puțin, potrivit colegilor bernezi, iar aceștia nu mai folosesc procedura.
4. Coagulare în infraroșu
Coagularea în infraroșu fără durere este adecvată în special pentru tratarea hemoroizilor mici, care sângerează (gradul 1). Efectul este cauzat de fotocoagularea mucoasei și submucoasei cu necroză termică ulterioară. Cu toate acestea, de obicei sunt necesare mai multe ședințe și aici, iar rata de recurență o depășește pe cea a ligaturii benzilor de cauciuc și a scleroterapiei.
5. Ablația radiofrecvenței
Așa-numita procedură Rafaelo este relativ nouă: hemoroizii sunt înăuntru Anestezie locala coagulat cu o sondă de radiofrecvență. Această metodă este acum utilizată și pentru hemoroizii de gradul 2-3 nedureros, procedura ambulatorie publicitate. Până în prezent nu există studii comparative cu proceduri chirurgicale comune.
6. Hemoroidoplastia cu laser
Hemoroidoplastie cu laser, în care vasele hemoroidale prin a mică incizie (Mucoasă, rozetă anală) tunelată submucos și tratată punctiform cu un laser cu diodă. Căldura oprește sângerarea și reduce vasele de sânge complicate. Chirurgia cu laser este potrivită pentru hemoroizii de gradul 2 și 3. Cu toate acestea, un studiu recent pe termen lung a oferit un sprijin semnificativ Deficite relevat: 34% recidive în termen de cinci ani și 18% complicații postoperatorii, inclusiv incontinență și formarea fistulei.
7. Hemoroidectomie excizională
Una dintre procedurile chirurgicale este hemoroidectomia excizională. Mucoasa cu plăcuța hemoroidală subiacentă este rezecată și vasul de alimentare este ligat. În cele mai frecvente tehnici chirurgicale, rana este fie lăsată deschisă (Milligan-Morgan), fie suturată până la un mic triunghi de drenaj (Ferguson). A dezvăluit o meta-analiză mai puțină durere, vindecarea mai rapidă a rănilor și mai puțin sângerări secundare cu tehnica închisă - cu un timp de operare mai lung. Ratele de complicație și recurență au fost comparabile.
8. Diatermie de înaltă frecvență
O nouă variantă este hemoroidectomia cu dispozitivul LigaSure ®. Permite un rapid Hemostaza cu daune termice minore. Conform unei meta-analize, metoda oferă avantaje față de tehnica Ferguson în ceea ce privește timpul de operare, rata durerii și pierderea de sânge intraoperator. Nu s-au găsit diferențe în ceea ce privește sângerările secundare, problemele de defecare, fisurile sau stenozele anale și incontinența. Cu toate acestea, rezultatele pe termen lung încă lipsesc.
9. Carterializarea hemoroizilor
Alternativa la rezecție este carterializarea transanală a hemoroizilor. Se bazează pe ligatura ramurilor terminale ale aa. hemorhoidal sup. Dacă este necesar, ligarea arterei hemoroidale poate fi combinată cu o adunare a mucoasei (repararea rectoanală, RAR). Acest lucru permite tratamentul hemoroizilor de gradul 3 de grad superior.
Procedura nu este adecvată pentru tratarea hemoroizilor fibroși și prolaps. O meta-analiză concluzionează că scăderizarea cu mucopexia permite o revenire mai rapidă la muncă. Nu a existat nicio diferență în ceea ce privește recurențele, reoperările și incontinența.
10. Hemoroidopexie stivuitoare
O altă opțiune chirurgicală este hemoroidopexia capsată. Un segment în formă de inel al mucoasei și submucoasei de pe marginea superioară a hemoroizilor este rezecat cu ajutorul unui dispozitiv special. Tampoanele hemoroidale mărite, prolapsate, sunt fixate în poziția lor inițială la intrarea în canalul anal. Cu toate acestea, metoda a expirat simptome postoperatorii cum ar fi dorința de a defeca, senzație de corp străin, golire incompletă și plângeri anale în discreditate. Studii mai recente permit o evaluare mai diferențiată. Colegii elvețieni folosesc în principal tehnologia stivuitorului hemoroizi circulari Gradul 3 sau prolaps anal - cu succes.
Sursa: Lechleiter A și colab. Swiss Med Forum 2019; 19: 766-774; DOI: 10.4414/smf.2019.08359