Zona de lucru a metabolismului lipidic pentru copii - Charité - Universitätsmedizin Berlin
(Experiența/recomandările clinicii de lipide din Charité Berlin și pe baza recomandărilor Asociației Americane a Inimii (AHA)/din „Circulation 2007”)
Esti aici:
Ce copii ar trebui să fie examinați pentru o tulburare a metabolismului lipidelor?
Este recomandat în special de urgență copiilor în a căror familie (cu părinții sau bunicii) (240 mg/dl disponibil (> 6,2 mmol/l) sunt examinați pentru aceasta într-un stadiu incipient.
O creștere a LDL este deja vizibilă la momentul nașterii (test de sânge din cordonul ombilical), în timp ce hipertrigliceridemia se manifestă adesea numai din a treia până la a patra decadă a vieții.
Când trebuie examinați copiii pentru o tulburare a metabolismului lipidelor?
AAP (Academia Americană de Pediatrie) recomandă screeningul copiilor de la vârsta de doi ani.
Grupul de lucru pentru tulburările metabolice pediatrice recomandă screeningul la vârsta preșcolară.
Ce valori de referință și țintă se aplică copiilor?
Ar trebui făcute mai multe măsurători (intervalul individual de fluctuație, schimbarea valorilor în cursul dezvoltării, în special în fazele modificărilor hormonale; în timpul pubertății „valori mai bune”)
Colesterol total: 170 mg/dl sau inițial> 200 mg/dl, fracțiile lipoproteice trebuie determinate cel târziu: LDL, HDL, ApoB. De asemenea, vă recomandăm să determinați lipoproteina (a), a se vedea mai jos.
Colesterol LDL: Evaluăm 100 mg/dl crescut,> 130 mg/dl crescând semnificativ (curbe percentile pentru colesterolul LDL: colesterol LDL cu valori> 94 mg/dl = deja aproximativ 75%, colesterol LDL> 116 mg/dl = aproximativ 90% percentilă!).
Trigliceride: 30 mg/dl sunt considerate crescute. Acest factor de risc aterogen este determinat genetic; copiii l-au moștenit de la cel puțin un părinte sau nu. Nu poate fi influențat de stilul de viață și rămâne relativ constant, deși fluctuează mai mult cu cât valoarea inițială este mai mare.
Ce diagnostice suplimentare ar trebui efectuate?
Inspecția și palparea pielii pentru eventuale xantome (în principal peripatelare și pe tendoanele lui Ahile, pe pleoape și pe coate).
În cazul hipercolesterolemiei marcate și/sau hiperlipoproteinemiei (a), precum și a evenimentelor cardiovasculare din familie, vă recomandăm să efectuați o sonografie duplex a carotidelor într-un stadiu incipient pentru a putea detecta posibile modificări ale peretelui în artere pentru a evalua starea și progresul (inclusiv intima-media- Măsurare).
Eventual. ar trebui efectuată și o ergometrie.
Când este necesară terapia medicamentoasă?
Ca și în prevenirea și terapia pacienților adulți, prima prioritate este îmbunătățirea valorilor lipidelor printr-o activitate fizică mai mare și o dietă echilibrată corespunzător, dar cu conținut scăzut de colesterol și cu conținut scăzut de zahăr (acest lucru este în special cazul hipertrigliceridemiei). Desigur, acest lucru trebuie făcut într-o măsură care este „tolerabilă pentru copil” și depinde de vârsta copilului. Cel mai important lucru este explicația problemei și instruirea (inclusiv sfaturi nutriționale) pentru copil și părinții lor.
Alți factori de risc (cum ar fi consumul de nicotină și obezitate) ar trebui evitați și consecințele lor potențiale ar trebui să fie bine explicate copilului și părinților lor.
Începerea terapiei medicamentoase la copii trebuie determinată individual și se bazează pe:
o nivelul nivelurilor de lipide
o severitatea sarcinii familiei în ceea ce privește evenimentele cardiovasculare
o vârsta copilului
o prezența xantomelor cutanate (acestea se îmbunătățesc doar
prin terapia de scădere a lipidelor și nu de ex. prin terapie cu laser!)
o prezența altor factori de risc
Posibilă terapie medicamentoasă pentru hipercolesterolemie
Terapia cu statine este prima alegere pentru copiii cu niveluri ridicate de colesterol (vezi mai sus):
Următoarele medicamente sunt aprobate:
Pravastatină: de la 8 ani (10-40 mg)
Atorvastatina: numai clinici speciale
Simvastatină: de la 18 ani
Lovastatin: de la 18 ani
Ezetimibe: de la 10 ani
Rășini schimbătoare de ioni: numai clinici speciale
Fibrează: numai secții speciale de ambulatoriu
alte medicamente pot fi prescrise de ambulatorii speciale
Ce trebuie luat în considerare în terapia de scădere a lipidelor la copii?
O verificare a valorilor ficatului (ALT, AST), precum și a CK (în special cu terapia cu statine) trebuie efectuată înainte de începerea terapiei (CK este foarte dependentă de activitatea musculară dinaintea probei de sânge, astfel încât să poată fi prezente valori incorect ridicate clinica descrisă sub tratament cu statine, adică dacă, de exemplu, apare mialgia sau slăbiciune musculară. Cu miopatii cunoscute, terapia este posibilă doar într-o măsură limitată!).
Terapia cu statine nu trebuie inițiată, de preferință, înainte de al zecelea an de viață și, la fete, numai după menarhă. Cu toate acestea, în formele foarte severe de hipercolesterolemie, copiii sunt tratați de ambulatorii speciale într-un stadiu mai timpuriu.
Pentru fete/femei tinere, contracepția mai sigură trebuie garantată în timpul terapiei. Dacă doriți să aveți copii, medicul responsabil trebuie să cântărească cu atenție și bine beneficiile și riscurile în avans, cu privire la momentul și în ce măsură terapia cu medicamente trebuie întreruptă.
Atunci când planificați o sarcină, recomandăm pacienților de sex feminin (după consultarea unui medic și în funcție de propriul risc cardiovascular!) Devreme, adică întrerupeți tratamentul hipolipemiant cu aproximativ 3 luni înainte de concepție.
Interacțiunile posibile ar trebui explicate (antibiotice, antimicotice și alte medicamente care sunt metabolizate prin CYP corespunzătoare, precum și suc de grapefruit, de exemplu, pot crește efectul statinelor și nu trebuie administrate în același timp).
Statina se administrează o dată pe zi seara (inițial cea mai mică doză) la aproximativ 4 săptămâni după începerea terapiei:
Valorile ficatului și valorile CK trebuie verificate din nou
(O valoare CK crescută de până la 10 ori poate fi normală dacă nu există un tablou clinic (sport? Vezi mai sus), valorile ficatului de până la maxim 3 ori normalul pot fi tolerate. Dacă este necesar, întrerupeți medicația).
Valoarea țintă a LDL în timpul terapiei ar trebui să fie Charité mai 2009 (I. Decius)