1 - diagnosticați ciroza

1. 1 - Definiție

Arhitectura normală a ficatului este alcătuită din rânduri regulate de hepatocite, spații portale și vene centrilobulare. Ciroza este definită de o dezorganizare difuză a arhitecturii hepatice, cu fibroză inelară care delimitează nodulii de hepatocite aglomerate, numiți noduli de regenerare (smochin. 19.1 și 19.2). Dimensiunea nodulilor este în medie de aproximativ 3 mm. În unele cazuri, nodulii sunt mai mari (aceștia sunt apoi macronoduli).

Toate bolile cronice ale ficatului, indiferent de cauză, pot duce la dezvoltarea cirozei când cursul lor este prelungit. De obicei, ciroza nu se dezvoltă până la cel puțin 10-20 de ani de boală cronică. În afecțiunile hepatice cronice, fibroza se răspândește treptat, devine arcuată și, în cele din urmă, delimitează nodulii hepatocitari caracteristici cirozei. Șunturile vasculare se formează între ramurile venei porte și artera hepatică pe de o parte și venele centrilobulare pe de altă parte. În plus, există o modificare a capilarelor sinusoidale care, în stare normală, acoperă trabeculele hepatocitelor. Endoteliul își pierde fenestrațiile și țesutul de colagen se acumulează în spațiul Disse, în mod normal delimitat de tăvile de hepatocite și de endoteliu. În total, când se formează ciroză, hepatocitele își pierd conexiunile normale cu structurile biliare și vasculare. Aceste modificări sunt în mare parte responsabile de perturbarea funcțiilor hepatice.

În funcție de stadiul bolii și de cauza bolii, dimensiunea ficatului poate fi crescută, normală sau scăzută (atrofie). Contururile ficatului sunt neregulate. Zonele extinse pot coexista cu zonele atrofiate. Acest lucru duce la dismorfie, evidențiată prin teste imagistice. Consistența ficatului devine fermă sau dură, cu o margine anterioară „ascuțită”.
În funcție de cauză, pot exista leziuni asociate, cum ar fi steatoza sau infiltratele inflamatorii profunde.

hepatică este

1. 2 - Diferitele etape de dezvoltare și complicațiile cirozei

Într-un stadiu incipient, există leziuni corespunzătoare cirozei, dar funcția hepatică este relativ conservată și nu există complicații grave. Este o ciroză compensată. Într-un stadiu mai avansat, există o deteriorare accentuată a funcției hepatice și apar complicații grave. Este atunci o ciroză decompensată.

Complicațiile grave ale cirozei pot fi:
- hemoragii digestive legate de hipertensiunea portală (ruperea varicelor esofagiene și/sau gastrice);
- ascită (în general asociată cu edem);
- infecții bacteriene (inclusiv infecții cu lichid ascitic);
- encefalopatie;
- sindrom hepato-renal.

În insuficiența hepatică avansată, malnutriția și amiotrofia sunt frecvent asociate. În cele din urmă, ciroza vă pune riscul de a dezvolta carcinom hepatocelular. Acest risc este de ordinul a 1 până la 5% pe an.

1. 3 - Diagnosticul cirozei

Definiția cirozei este afectarea țesuturilor. În principiu, diagnosticul de ciroză se bazează pe un examen histologic. În practică, ciroza este însoțită de anomalii caracteristice care pot fi demonstrate prin examen clinic, prin teste simple de laborator și prin teste imagistice. Cel mai adesea, diagnosticul de ciroză poate fi pus în mod rezonabil fără examinarea histologică a ficatului pe asocierea semnelor de hipertensiune portală și insuficiență hepatică.

1. Examen clinic

Examenul fizic poate fi normal. Cu toate acestea, observăm frecvent:
- semne de insuficiență hepatocelulară:
• angioame stelate predominant în partea superioară a toracelui,
• eritroză palmară,
• unghii albe,
• icter conjunctival sau cutanat,