2 - Întârzierea creșterii intrauterine
Este esențial să se definească RCIU și să se explice procesul de diagnosticare. Pe de altă parte, managementul unui UBI nu se află în programul celui de-al doilea ciclu și nu va fi discutat aici.
2. 1 - Definiții
Se spune un nou-născut mic pentru vârsta gestațională (PAG) dacă greutatea lor la naștere este mai mică decât percentila 10. Prin urmare, această situație privește 10% dintre nou-născuți. Ea corespunde:
- IUGR la 3 până la 5% dintre nou-născuți;
- unui copil constituțional mic în alte cazuri.
IUGR corespunde unui PAG asociat cu elemente în favoarea creșterii patologice precum spargerea curbei de creștere. RCIU se spune:
- precoce dacă apare în al doilea trimestru, versus târziu dacă apare în trimestrul 3;
- moderat dacă greutatea la naștere este între procentele 3 și 10, comparativ cu severă dacă greutatea la naștere este mai mică decât percentila a 3-a.
Un copil din punct de vedere constituțional are o greutate la naștere sub percentila 10, dar creșterea sa în uter este paralelă cu curbele de referință. De obicei, acestea sunt caracteristici ale familiei - nu este de mirare că părinții mici și mici au un copil care seamănă cu ei! Acești copii sunt complet normali și sănătoși. Dimpotrivă, IUGR adevărat este o patologie care duce la complicații: moarte fetală în uter, encefalopatie neonatală, anomalii ale dezvoltării psihomotorii.
2. 2 - Screening pentru IUGR
Este nevoie ca vârsta gestațională să fie cunoscută cu precizie. Cu toate acestea, la 10% din sarcini, data ultimei perioade nu este o reflectare bună a vârstei gestaționale efective. Ecografia din primul trimestru poate detecta aceste erori la termen și poate data sarcina cu o precizie de plus sau minus 4 zile. Dacă această examinare nu a fost efectuată, găsirea unor valori sub standardele din trimestrele 2 și 3 ar trebui să ridice ipoteza unei erori de termen. În acest caz, creșterea de la un examen la altul este paralelă cu curbele de referință.
- Măsurarea înălțimii fundale (HU): Între 20 și 32 de săptămâni, înălțimea uterină normală (în cm) este egală cu numărul de săptămâni minus 4. Prin urmare, așteptăm 24 cm la 28 de săptămâni și 28 cm la 32 de săptămâni. După 32 de săptămâni, înălțimea uterină crește cu 1 cm la fiecare 2 săptămâni: 29 cm la 34 de săptămâni, 30 cm la 36 de săptămâni ... Un HU mai mic decât aceste valori necesită o verificare cu ultrasunete.
- Ecografie fetală: Ecografia evaluează creșterea fetală prin măsurarea a trei parametri: diametrul biparietal, circumferința abdominală, lungimea femurului. Pentru fiecare dintre acești parametri, curbele de referință dau percentilele 3, 10, 90 și 97. Cel mai important parametru pentru evaluarea creșterii fetale este circumferința abdominală.
Prin urmare, o înălțime uterină mai mică decât standardele poate corespunde:
- o eroare de termen;
- un oligoamnios izolat sau asociat cu un IUGR;