3. Considerații de management în anumite cazuri de accident vascular cerebral ischemic care apar în timpul sarcinii

Ediția a 6-a, ACTUALIZARE iunie 2018

3A. Accident vascular cerebral cardioembolic

Notă: Accidentul vascular cerebral hemoragic este acoperit în modulul AVC acut în timpul sarcinii.

1. Tratamentul sindroamelor care nu au legătură cu sarcina care necesită terapie anticoagulantă (de exemplu, valvă cardiacă artificială, tromb intracardiac) trebuie continuat pe tot parcursul sarcinii, dar poate fi necesară ajustarea din motive de siguranță. A se vedea secțiunea 2A privind utilizarea antitromboticelor pentru considerații privind LMWH și sincronizarea în ceea ce privește travaliul și livrarea.
2. Nu se recomandă închiderea unui brevet foramen ovale în timpul sarcinii. Administrarea zilnică de ASA pe cale orală este considerată prima linie de tratament pentru prevenirea medicală. Pentru mai multe informații, vă rugăm să consultați modulul de prevenire secundară a accidentului vascular cerebral din Ghidul canadian de bune practici pentru îngrijirea accidentului vascular cerebral.
   1. Dacă o pacientă gravidă cu FOP cunoscută prezintă un risc crescut de tromboză venoasă, pot fi luate în considerare doze profilactice de HFPM.

3B. Tromboza sinusului venos cerebral (CVSV)

1. Pentru CVSD acută care apare în timpul sarcinii, luați în considerare administrarea de doze terapeutice de anticoagulante (heparină nefracționată sau MPHM) în restul sarcinii și timp de cel puțin șase săptămâni după naștere sau până când este posibilă trecerea la anticoagulare orală.
2. Tratamentul profilactic cu LMWH în timpul sarcinii și cel puțin șase săptămâni după naștere poate fi luat în considerare la o femeie cu un istoric lung de CVSD spontan care nu este în tratament anticoagulant. A se vedea secțiunea despre antitrombotice de mai sus pentru considerațiile HMWF și calendarul pentru travaliu și livrare.

3C. Disecția arterelor cervicocefalice

1. Terapia antitrombotică pentru prevenirea accidentului vascular cerebral este recomandată la persoanele diagnosticate cu disecție a carotidei extracraniene sau a arterelor vertebrale.
   1. Există incertitudine cu privire la eficacitatea comparativă a terapiei antiplachetare versus terapia anticoagulantă, chiar și în afara sarcinii. Oricare dintre tratamente este considerat rezonabil, iar deciziile ar trebui să se bazeze pe o analiză risc-beneficiu individuală. Dacă se alege terapia anticoagulantă, LMWH este prima alegere. A se vedea secțiunea 2A privind utilizarea antitromboticelor pentru considerații privind LMWH și sincronizarea în ceea ce privește travaliul și livrarea.
   2. Nu există dovezi suficiente cu privire la durata optimă a terapiei antitrombotice și rolul imagisticii vasculare repetate în luarea deciziilor. Deciziile se pot baza pe factori clinici individuali. Pentru mai multe informații, vă rugăm să consultați modulul de prevenire secundară a accidentului vascular cerebral din Ghidul canadian de bune practici pentru îngrijirea accidentului vascular cerebral.
2. Opțiunile de tratament pentru disecția capului și gâtului în timpul sarcinii includ doar monitorizarea (adică fără tratament), ASA cu doze mici sau anticoagulare.
   1. ASA în doze mici este adesea luată în considerare la femeile cu disecții recente fără trombi sau disecții cronice cu morfologie complexă (de exemplu, lambou rezidual, pseudoaneurism).
   2. La femeile cu antecedente de accident vascular cerebral cauzat de disecție și care au încetat să mai ia ASA, se poate considera că începe din nou în timpul sarcinii și după naștere.
   3. LMWH este o opțiune rezonabilă în unele cazuri (de exemplu, la femeile cu disecție în etapele cu cel mai mare risc de tromboză [peripart la 6 săptămâni postpartum] sau la femeile care au un tromb intra-arterial). A se vedea secțiunea despre antitrombotice de mai sus pentru considerațiile HMWF și calendarul pentru travaliu și livrare.

   ---