30 Sindromul metabolic Noua epidemie
Conceptul de sindrom metabolic există de peste 80 de ani. Constelația tulburărilor metabolice a fost descrisă pentru prima dată în 1923 de Kylin, un medic suedez, ca o combinație de tensiune arterială crescută, niveluri ridicate de zahăr din sânge și disfuncție tiroidiană. În cursul anului 1946, Vague a adăugat observația importantă a obezității la acest fenotip și, mai presus de toate, a menționat asocierea cu diabetul de tip 2 și bolile cardiovasculare. Între timp, în ultimii 20 de ani, creșterea problemei globale a supraponderalității și a obezității a afectat și prevalența sindromului metabolic. Consecința este o creștere a incidenței diabetului. Întrucât sindromul metabolic afectează nu numai diabetul, ci și bolile cardiovasculare, sunt necesare urgent strategii pentru prevenirea acestei epidemii globale în creștere.
În viziunea noastră actuală, constelația sindromului metabolic se referă la intoleranța la zahăr (diabet de tip 2, toleranță redusă la glucoză sau un nivel redus de glucoză în sânge), o incapacitate de a absorbi insulină suficientă în celulă, obezitate centrală, tulburări ale metabolismului lipidelor și hipertensiune arterială. Conform definiției sindromului metabolic din aprilie 2005 (definit de un grup de experți invitați de federația internațională pentru diabet), o persoană cu sindrom metabolic ar trebui să aibă următoarele caracteristici (a se vedea tabelul 1).
Tabelul 1: Definiția sindromului metabolic conform Federației Internaționale a Diabetului, Conferința de consens aprilie 2005.
Sindromul metabolic este o epidemie pe fondul creșterii greutății corporale în societățile occidentale. Acest lucru este asociat cu o creștere semnificativă a incidenței diabetului de tip 2, a bolilor cardiovasculare și a costurilor asociate sănătății. Fiecare dintre componentele individuale ale definiției de mai sus a sindromului metabolic reprezintă o creștere a riscului și ar trebui, dacă este posibil, să fie tratată agresiv într-un stadiu incipient pentru a evita apariția diabetului și a bolilor cardiovasculare. Se știe că sindromul metabolic poate fi diagnosticat cu până la 10 ani în avans din cauza unui echilibru al zahărului perturbat. O gestionare timpurie și agresivă a acestui sindrom are o influență foarte mare asupra prevenirii dezvoltării zahărului și a bolilor cardiovasculare. Într-un studiu finlandez, incidența sindromului metabolic a fost de 10% la persoanele cu nivel normal de zahăr și de 45% la persoanele cu toleranță redusă la zahăr sau niveluri scăzute de zahăr.
Un punct de plecare pentru analiza sindromului metabolic despre care s-a discutat tot mai frecvent în ultima perioadă este genetica. Aproximativ 40-70% din variația fenotipurilor legate de obezitate este moștenită. Deși până acum au fost identificate o mare varietate de mutații genetice individuale în modelele animale, situația la om pare în prezent foarte complexă. Majoritatea formelor de obezitate umană trebuie văzute în contextul interacțiunilor multiple între diferite gene, factori de mediu și comportament. Abordarea fundamentală a prevenirii unei epidemii de obezitate, după cum s-a demonstrat în mai multe studii mici, este pierderea în greutate și creșterea activității fizice. Acest lucru ar funcționa, de asemenea, preventiv în ceea ce privește sindromul metabolic.
Mai multe informații interesante și importante despre subiectul sindromului metabolic pot fi găsite pe site-ul Swiss Heart Foundation și Cardiovasc Suisse (www.suisseheartfoundation.ch, www.cardiovascsuisse.ch).
PD Dr. med. Jens P. Hellermann, MSc
Clinica de Cardiologie, Spitalul Universitar din Zurich
Figura 1a: Excesul de greutate și obezitatea la adulții elvețieni
Figura 1b: Excesul de greutate și obezitatea la școlari în vârstă de 6-12 ani