33. Masa regulata doctor-pacient-TX
La 15 martie 2016 la site-ul UKGM, Gießen, s-a dat oportunitatea ultimei prelegeri (deocamdată) a Dr. Pentru a vizita Stertmann, care a ținut o prelegere pe tema: "Transplant din A-Z".
În primul rând, Rüdiger Volke a salutat numeroșii (53) prezenți și vorbitori.
El a spus că va rămâne ofițer de transplant cu jumătate de normă la UKGM până la sfârșitul lunii mai și că succesorul său, Dr. Moos (care lucrează în prezent ca coordonator la DSO Central Region) va prelua acest rol cu normă întreagă.
Revizuirea istorică a subiectului transplantului
Discuția sa a început cu o trecere în revistă istorică a subiectului transplantului.
Deja patru secole î.Hr. Se spune că un medic chinez a efectuat un transplant de inimă, dar subiectul nu a devenit cu adevărat de actualitate decât după multe secole, când Alexis Carrell a efectuat primele transplanturi de artere, vene, glande tiroide, ovare și extremități în 1904. În 1906 a avut loc primul transplant de inimă, deși pe gâtul unui câine și un transplant de inimă-plămân pe gâtul unei pisici.
În acel moment, până în anii 1970, problema repulsiei nu fusese încă recunoscută. Primul transplant de rinichi din anii 1950 a avut succes, deoarece s-a făcut de la un geamăn la altul.
În 1963, primul ficat și primul transplant pulmonar, primul transplant de pancreas în 1966 și primul transplant de inimă în 1967, au fost efectuate de prof. Barnard în Cape Town. Cu toate acestea, acest pacient a murit după doar 18 zile din cauza respingerii.
Abia în 1969 biologul Dr. Hans Peter Frey a descoperit ciuperca Ciclosporină în timpul vacanței sale și apoi a dezvoltat din ea ingredientul activ Ciclosporina A, care a fost folosit din 1976. Împreună cu cortizonul, a fost apoi folosit pentru a opri reacția de respingere.
Cerințe pentru un transplant
În al doilea punct al prelegerii sale, Dr. Stertmann apoi cu privire la cerințele pentru un transplant.
Prognosticul de supraviețuire cu organul vechi trebuie să fie mai mic de șase luni, pacientul să nu aibă mai mult de 65 de ani și să nu aibă alte boli grave ale organelor sau chiar o tumoare malignă. Cinci ani fără rezultate ar fi trebuit să treacă de la ultima tumoră.
Un mediu social intact și absența bolilor mintale sunt, de asemenea, importante.
După examinările preliminare, pacientul este raportat la Eurotransplant în Leiden.
Dr. Stertmann a analizat apoi diferențele dintre organele individuale.
Pentru a contracara numărul mic de organe disponibile, a fost lansat programul Old to Old. Aceasta înseamnă că donatorii de organe mai în vârstă pot dona organe și pacienților în așteptare în vârstă și, prin urmare, pacienții mai în vârstă pot fi, de asemenea, îngrijiți. Aceasta înseamnă că vârsta donatorului este nelimitată și se evaluează numai calitatea organelor.
Înainte de transplant, pacienții cu rinichi sunt dializați, o procedură stresantă și consumatoare de timp care, cu restricții precum o dietă specială, o cantitate restrânsă de lichide și nicio posibilitate de libertate de călătorie, este restricționată în calitatea vieții.
În acest moment, timpul de așteptare pentru un rinichi este de șapte până la zece ani.
Unii pacienți cu inimă care așteaptă au opțiunea de a avea inserată o inimă artificială pentru a reduce timpul de așteptare.
Efectele negative ale pacienților cu inimă artificială includ totuși o retrogradare pe lista de așteptare, un risc foarte mare de infecție și o susceptibilitate la formarea trombului cu un risc asociat de accidente vasculare cerebrale.
Disponibilitatea donației de organe
Al treilea punct al prelegerii s-a ocupat de tema disponibilității de a dona organe, definiția și explicația eșecului ireversibil al tuturor funcțiilor creierului (moartea creierului) și gestionarea DSO (Fundația Germană pentru Transplantul de Organe).
După „scandalul transplanturilor” de la Göttingen, printre altele, s-a decis că trei persoane responsabile cu echipa de transplant ar decide acum cine ar trebui să fie trecut pe lista de așteptare pentru transplant după Leiden.
Într-un sondaj, mai mult de 80% dintre respondenți au spus că vor accepta un organ dacă este necesar, dar doar 18% dețin un card de donator de organe și doar 60% au vorbit cu cei dragi despre această problemă.
Donația de organe a atins apogeul în 2010 și de atunci a scăzut. Anul trecut a existat o ușoară creștere la 877 de donatori, numărul pentru Regiunea Centrală (Hesse, Renania-Palatinat și Saarland) scăzând continuu.
Majoritatea donatorilor mor din cauza unor leziuni cerebrale/boli, cum ar fi sângerări intracraniene sau leziuni cerebrale ischemico-hipoxice, mai puțini din cauza accidentelor. În fiecare an, aproximativ 40.000 de persoane mor în unitățile de terapie intensivă din Germania, aproximativ 8.000 dintre ele suferind leziuni ale creierului. Cu toate acestea, doar o mică parte dintre aceștia devin donatori de organe, parțial pentru că nu toți au leziuni cerebrale primare și secundare (explicație detaliată mai jos) și parțial pentru că multe rude refuză să doneze organe. Dacă o singură rudă se opune îndepărtării organului, pacientul nu mai este eligibil ca donator.
În 2012, au existat noi reglementări în noua lege privind transplantul, dar au existat doar câteva modificări, de ex. că costurile suportate din cauza bolilor secundare la donatorii de rinichi vii sunt acum acoperite de asigurarea de sănătate a beneficiarului de organe.
Soluția de decizie a fost redefinită, adică că se poate decide sau nu. În schimb, companiile de asigurări de sănătate investesc acum mulți bani în informarea cetățenilor cu privire la donarea de organe.
Dr. Stertmann a subliniat cât de important este tocmai din acest motiv munca grupurilor de auto-ajutorare și a activităților educaționale private.
„Eșecul ireversibil al tuturor funcțiilor creierului”
Din iulie 2015 a existat o reglementare conform căreia termenul „moarte cerebrală” nu ar mai trebui utilizat, în schimb „eșec ireversibil al tuturor funcțiilor creierului”. Aceasta se referă la funcția totală ireversibilă a cerebrului și cerebelului și a trunchiului cerebral, precum și la faptul că funcția cardiovasculară este menținută doar prin ventilație controlată.
Noua reglementare prevede, de asemenea, că numai un specialist în neurologie sau neurochirurgie și un specialist în anestezie trebuie să determine această afecțiune (eșecul ireversibil al tuturor funcțiilor creierului).
Eșecul funcției cerebrale
Dr. Stertmann a explicat apoi cum se poate determina eșecul funcției creierului.
Mai întâi, el a explicat că creierul reprezintă doar 2% din greutatea corporală, dar necesită 20% din volumul de sânge circulant.
Cu o întrerupere completă a fluxului sanguin către creier, se întâmplă următoarele:
- după 3-5 secunde inconștiență
- se stinge după 20 de secunde de activitate EEG
- după 3-8 min leziuni ireversibile ale cortexului
- după 8-10 min leziuni ireversibile ale trunchiului cerebral
În creier, aceasta duce la o soluție a structurii celulare, apoi la edem celular și, în cele din urmă, la moartea celulară.
examinare clinică
Examenul clinic include examinarea celor 12 nervi cranieni. Dacă chiar și unul dintre ele funcționează, pacientul nu este mort în creier! Și examinarea trebuie repetată după 12 ore.
O parte a examinării constă în examinarea reacției pupilare la lumină, a reflexului de bâlbâit și tuse (de exemplu, prin tragerea tubului) și a stimulului durerii la nivelul feței (de exemplu, prin frecarea puternică a nasului).
Un alt indiciu este așa-numitul fenomen al capului păpușii, în care mișcările ochilor nu mai sunt prezente atunci când capul pacientului este întors, adică ochii rămân fixați în timp ce se mișcă într-o persoană inconștientă.
Atunci când diagnosticați, este imperativ să verificați dacă pacientul nu este sub anestezie.
O condiție prealabilă pentru îndepărtarea organelor este afectarea creierului primar și secundar, fără diagnosticarea morții cerebrale, fără donarea de organe!
Un sindrom clinic și alte constatări sau o perioadă de observație (între 12 ore și trei zile (la nou-născuți)) oferă diagnosticul.
Cu dovezile morții cerebrale după al doilea diagnostic de către doi medici, se determină moartea pacientului.
Există apoi două opțiuni. Fie terapia este încheiată și celulele corpului mor complet sau există o continuare pe termen scurt a măsurilor medicale intensive pentru îndepărtarea organelor.
Diagnostic și transplant
Următoarea cronologie arată procesul dintre diagnostic și transplant:
Suspiciune - Diagnostic - Prima conversație cu rudele - Consimțământ - Raport la Eurotransplant - Menținerea funcțiilor organelor - Pregătirea pentru îndepărtarea organelor - Îndepărtarea și transportul organelor - Transplant
După raport, Eurotransplant verifică cine este primul și al doilea pe lista de așteptare și apoi informează centrele.
Îndepărtarea și transportul organelor
Dr. Stertman a explicat apoi cum funcționează recoltarea și transportul organelor.
În cazul îndepărtării cu mai multe organe, coordonarea în timp a îndepărtării, consultarea cu ofițerul de transplant respectiv al clinicilor și planificarea intervenției chirurgicale și a transportului cu serviciile de urgență joacă un rol important.
Trebuie să treacă doar câteva ore între îndepărtarea organelor individuale și implantare (inimă 4 ore, plămâni 6-8 ore, ficat și pancreas 10-12 ore, rinichi 24 ore. Cu cât donatorul este mai în vârstă, cu atât este mai urgent).
Donatorul de organe este mai întâi tăiat deschis cu o tăietură lungă. Organismul este răcit pentru a face organele „mai durabile”. O soluție de perfuzie este dată organelor (până la opt litri de lichid în plămâni) pentru a le spăla și a le răci.
Chirurgii centrelor de transplant respective verifică apoi la fața locului dacă organele sunt adecvate, de ex. o bronhoscopie a plămânilor pentru a vă asigura că problemele nedetectate, cum ar fi tumorile, au fost omise.
Organele îndepărtate sunt sterile ambalate într-un lichid în pungi duble și aduse la centrele destinatarilor.
Rudele donatorului pot apoi să-și ia rămas bun de la cadavrul care a fost închis și restaurat optic într-o cameră specială.
Implantarea diferitelor organe
În punctul următor, Dr. Stertmann a implantat apoi diferitele organe.
Receptorul organului este pregătit pentru operație în timpul îndepărtării organului. Apoi este conectat la aparatul inimă-plămân.
Apoi traheea este suturată mai întâi, apoi atriul pe atriul existent și în final artera pulmonară.
Inima are nevoie doar de patru suturi, deoarece nu are nevoie de nervi externi.
În ficat, se folosește doar o parte din ficatul donator; ficatul care este deja prezent nu este îndepărtat, mai ales la copii, în cazul insuficienței hepatice toxice sau a bolilor temporare în care ficatul pacientului se poate recupera.
Chiar și cu un transplant de rinichi, rinichii tăi rămân în corp. Rinichii donatori sunt plasați în bazin. Deci, pacientul îl poate simți și el.
Pacienții pancreatici au adesea și un rinichi nou. Respingerea organelor poate fi recunoscută mai ușor, deoarece pancreasul nu se face simțit la fel de rapid și ușor ca rinichiul în caz de probleme.
Există, de asemenea, opțiunea transplantului de insulă, în care celulele insulelor sunt filtrate dintr-un pancreas donat și injectate în ficatul destinatarului.
Transplant Xeno
În ultimul punct, vorbitorul s-a ocupat de tema xeno-transplantului (transplantul de la animal la om), care, în opinia sa, este încă „la ani-lumină distanță”.
Valvele cardiace sunt transplantate de la porci și canguri, dar transplanturile de organe sunt încă prea riscante. Pe de o parte, există riscul infectării cu viruși; pe de altă parte, ar necesita imunosupresie farmacologică masivă, ceea ce nu ar fi recomandabil din cauza efectelor secundare severe.
Problema ar putea fi rezolvată cu ajutorul porcilor transgenici, dar această viziune este încă în viitorul îndepărtat.
Întrebări finale
La finalul prelegerii sale, Dr. Stertmann încă câteva întrebări. De exemplu, a spus da întrebarea dacă transplanturile de organe ar putea fi, de asemenea, considerate ca donatori de organe și a spus că aproximativ 16 plămâni sunt transplantate anual la Spitalul Universitar Giessen în acest moment. Până acum au fost efectuate în total peste 100 de transplanturi pulmonare.
Gießen nu a avut încă nicio experiență cu re-transplanturi, deoarece acest caz nu a apărut încă. Atmosfera familială a departamentului de transplant a fost deosebit de lăudată de public și de vorbitor.
În cele din urmă, Rüdiger Volke i-a mulțumit Dr. Stertmann și i-a urat tot binele pentru pensionare.
După-amiaza s-a încheiat cu o întâlnire confortabilă în cantină.