5 - Inflamația granulomatoasă
5. 1 - Definiții și introducere
Granulomul inflamator este toate elementele celulare (celule polimorfonucleare, limfocite, plasmocite, macrofage etc.) prezente într-o reacție inflamatorie vizibilă pe o probă de țesut.
Inflamația granulomatoasă este de cele mai multe ori definită mai restrâns ca inflamație limitată spațial, „foliculară”, adică cu aspect nodular. Este alcătuită dintr-o predominanță a celulelor mononucleare corespunzătoare histiocitelor (macrofage, celule epitelioide și/sau celule gigant multinucleate) și limfocite, mai rar asociate cu alte elemente celulare (neutrofile polimorfonucleare, polimorfe eozinofile, plasmocite etc.) și cu participarea, indiferent de forma granulomului, fibroblaste.
Așa-numita inflamație „specifică” este inflamația ale cărei caracteristici morfologice sunt suficient de evocatoare pentru a face posibilă suspiciunea sau confirmarea puternică a agentului cauzal care declanșează această inflamație sau pentru a se îndrepta către un grup de etiologii.
De exemplu, un granulom tuberculoid cu o pată Ziehl pozitivă este cel mai adesea sinonim cu tuberculoza, iar un granulom pioepitelioid sugerează mai multe boli infecțioase: yersiniosis sau bartonellosis în special.
5. 2 - Înțelesul inflamației granulomatoase
În unele boli, răspunsul inflamator acut inițial este tranzitoriu și este rapid înlocuit de o acumulare de macrofage și limfocite. Când agentul cauzal care a declanșat inflamația este eliminat rapid, reacția inflamatorie acută dispare. Inflamația granulomatoasă este un exemplu de răspuns inflamator cronic secundar persistenței agentului etiologic. Acest lucru slab eliminat sau slab degradat, menține o sursă de reacție inflamatorie persistentă de deteriorare a țesuturilor (inflamație la contactul cu o coloană vertebrală de arici de mare, o sutură, substanțe lipidice, anumite bacterii, complexe imune etc.).
5. 3 - Macrofage și inflamații granulomatoase
Mai întâi putem distinge granuloamele macrofage difuze în care macrofagele sunt dispuse în straturi relativ difuze ca în malakoplaquia sau micobacterioză atipică.
Alte granuloame sunt granuloame macrofage "compacte" unde macrofagele sunt dispuse în grupe nodulare, foliculare. Aceasta este cea mai realizată și caracteristică formă de inflamație granulomatoasă la care participă histiocite cu inflexiuni morfologice și funcționale variate:
- macrofage cu aspect normal, fără semne de transformare morfologică;
- celulele epitelioide (Figura 3.45) care corespund celulelor mari cu citoplasmă eozinofilă abundentă cu margine indistinctă. Aceste celule au un nucleu clar, alungit, de cromatină fină, cu un nucleol mic. Granuloamele epitelioide pure sunt formate aproape exclusiv din celule epitelioide care pot fi aranjate în „palisade” sau „cuiburi mici”.