5 - Principii terapeutice
5. 1 - Retragerea alcoolului și a tutunului
Retragerea alcoolului este necesară. Este eficient în dispariția durerii și influențează favorabil rezultatele tratamentelor endoscopice sau chirurgicale asociate. Abstinența de la alcool ar trebui să fie principala preocupare a clinicianului și poate fi atinsă la mai mult de jumătate dintre pacienții cu CP. Oprirea alcoolului ajută la controlul sau scăderea durerii într-unul din două cazuri.
Încetarea fumatului este, de asemenea, esențială, deoarece reduce la jumătate riscul de apariție a AP și deoarece limitează riscul de deces cauzat de cancer sau boli cardiovasculare.
5. 2 - Tratamentul durerii
Componentele durerii în timpul CP sunt numeroase: hiperpresiune ductală și/sau tisulară, inflamație, infiltrare nervoasă, pseudochist. Gestionarea durerii este foarte complexă. Acesta are ca scop tratarea nespecifică a inflamației și, dacă este necesar, reducerea presiunii canalului pancreatic. Tratamentul nespecific de primă linie combină retragerea alcoolului și a tutunului cu utilizarea analgezicelor de nivel 1 (paracetamol) sau 2 (tramadol, combinație paracetamol-codeină, dextropropoxifen). Nivelul 3 (morfina) este rezervat pentru crizele hiperalgezice dintr-un mediu spitalicesc pentru a nu risca dependență suplimentară.
Suprapresiunea conductelor și a țesuturilor este responsabilă doar de o parte din fenomenele dureroase ale CP. Nu este întotdeauna asociat cu o dilatare semnificativă a canalului. Mai multe tratamente instrumentale, chirurgicale (devierea canalului pancreatic principal când diametrul acestuia este> 5 mm) sau endoscopice (sfincterotomia endoscopică asociată cu plasarea mai mult sau mai puțin prelungită a unei proteze pancreatice) vizează reducerea presiunii canalului cu o eficiență apropiată de 80%. Alegerea uneia sau altei tehnici chirurgicale sau endoscopice rămâne subiectul discuțiilor, dar este încă o indicație de a doua linie după retragere bine efectuată și tratament analgezic.