Ablația asupra definiției inimii, aplicării și procedurii - NetDoktor

Valeria Dahm este scriitoare independentă în cadrul departamentului medical NetDoktor. A studiat medicina la Universitatea Tehnică din München. Este deosebit de important pentru ea să ofere cititorului curios o perspectivă asupra interesantului subiect al medicinei și, în același timp, să mențină conținutul.

ablație pe inimă este o operație în care sunt distruse căile de conducere excesive sau patologice și sursele de excitație. Ca urmare, anumite forme de aritmii cardiace pot fi eliminate definitiv, mai ales dacă medicamentul nu mai ajută (mai). Citiți totul despre domeniile de aplicare, proces și riscurile acestei terapii!

Ce este o ablație?

În timpul ablației asupra inimii, efectele căldurii sau frigului, rar și cu ultrasunete sau cu laser, sunt utilizate pentru a provoca în mod specific cicatrici în acele celule ale mușchiului inimii care generează sau conduc incorect excitația electrică. În acest fel, pot fi prevenite excitațiile musculare care perturbă ritmul cardiac normal - inima bate din nou în mod normal.

Această procedură este aproape întotdeauna efectuată folosind un cateter care este avansat către inimă printr-un vas de sânge în zona inghinală. Prin urmare, procedura se mai numește „ablație a cateterului”. Un examen electrofiziologic (EPU) precede de obicei ablația pe inimă. Uneori, medicii combină ablația pe inimă cu intervenția chirurgicală necesară (numită apoi ablație chirurgicală).

Procedura standard este ablația prin radiofrecvență (ablație de înaltă frecvență), în care vârful cateterului emite căldură puternică generată de unde electromagnetice către țesut. O altă procedură este crioablarea, care folosește frigul. În timpul ablației, părți ale sistemului de conducere a excitației sunt întrerupte. Drept urmare, inima în mod ideal nu mai generează și nu transmite niciun impuls patologic și bate din nou cu regularitate.

Aritmii cardiace

Sistemul de conducere din inimă determină ritmul cardiac. Impulsul principal vine de la nodul sinusal, care este situat în peretele atriului drept. De acolo, excitația electrică se deplasează prin atrii, apoi - ca punct de comutare între atrii și ventricule - prin nodul AV și pachetul lui în membrele ventriculare (coapsele Tawara) și în cele din urmă în fibrele Purkinje. Ei excită mușchiul inimii de la vârf și astfel declanșează contracția acestuia.

Dacă fluxul de semnale electrice este direcționat greșit sau impulsuri suplimentare apar în peretele inimii, ritmul cardiac este întrerupt. Apoi mușchiul inimii funcționează necoordonat și sângele este mai puțin eficient sau - în cel mai rău caz - nu mai este pompat deloc în fluxul sanguin.

Când să faci o ablație pe inimă?

Ablația cateterului este utilizată pentru anumite aritmii cardiace, mai ales atunci când acestea nu se îmbunătățesc semnificativ în ciuda terapiei medicamentoase. Condițiile importante pentru care medicii efectuează ablația cardiacă includ:

Fibrilatie atriala

Cu fibrilație atrială, atriul este excitat neregulat de impulsuri circulare sau dezordonate. Unele dintre impulsuri sunt transmise camerelor, care, prin urmare, se contractă neregulat și adesea într-o succesiune prea rapidă (tahiaritmie). Acest lucru se manifestă prin simptome, cum ar fi scăderea performanței, inimă accelerată, amețeli, respirație scurtă, dureri în piept sau sentimente de frică. În plus, afectarea circulației sanguine poate determina formarea de cheaguri de sânge, în special în atriu, care - dacă se slăbesc - poate declanșa un accident vascular cerebral, de exemplu.

Succesul unei ablații a inimii în fibrilația atrială variază în funcție de definiție. Aproximativ 45-65 la sută dintre pacienți nu au reapariția fibrilației atriale timp de cinci ani după acest tratament. Ca alternativă la medicație, ablația cardiacă este terapia de primă alegere în conformitate cu ghidurile valabile în prezent pentru pacienții cu fibrilație atrială asemănătoare convulsiilor și simptome corespunzătoare - cu condiția ca pacientul să nu sufere de nicio boală cardiacă relevantă sau anterioară.

Fluturarea atrială

Flutterul atrial este în esență același cu fibrilația atrială. O diferență, totuși, este că atriul se contractă cu frecvențe mai mari de 250 până la 450 de bătăi pe minut, în timp ce cu fibrilație atrială poate fi de 350 până la 600 de bătăi. În plus, flutterul atrial este regulat.

Tahicardie atrială (tahicardie atrială)

Impulsurile electrice nu provin din nodul sinusal, ci din alte locații din peretele atriului drept. Spre deosebire de fibrilația atrială, acțiunile atriale sunt obișnuite și, de obicei, se bat cu o rată de 160 până la 220 de bătăi pe minut. Cu cât impulsurile se declanșează mai multe, cu atât va fi mai puțin reușită ablația inimii în această boală.

Sindromul Wolff-Parkinson-White (sindromul WPW)

Sindromul WPW este una dintre tahicardii de reintrare AV (AVRT). În plus față de calea normală dintre atriu și ventricul, există o cale suplimentară (accesorie) în această tulburare, care reprezintă un „scurtcircuit” către mușchiul inimii. Acest lucru duce - de obicei în atacuri - la faptul că impulsurile ajung mai repede în camerele inimii și acestea se contractă apoi mai repede (ritmul cardiac este de aproximativ 150-220 de bătăi pe minut). Ablația pe inimă este deosebit de utilă dacă aceste aritmii cardiace apar frecvent. Rata de succes este mare (peste 90%).

Tahicardie de reintrare nodală AV

În AVNRT, impulsurile electrice circulă în nodul AV (aici există două linii). Acest lucru duce la o palpitație bruscă a inimii, care poate dura câteva minute până la ore și poate duce la amețeli și la leșin. Cu un EPU, medicul caută cea mai lentă dintre cele două căi de conducere și o obliterează.

Ablația pe inimă este, de asemenea, utilizată pentru alte aritmii, cum ar fi aritmiile tahicardice în ventriculi.

Ce faci cu o ablație pe inimă?

Ablația pe inimă este o procedură minim invazivă. Aceasta înseamnă că terapia cauzează cele mai mici leziuni ale pielii și țesuturilor moi. La fel ca în cazul oricărei intervenții chirurgicale, unele teste standard, cum ar fi un EKG și extragerea sângelui, vor fi făcute în prealabil. În plus, există sfaturi și informații personale detaliate de la medicul curant.

Un examen electrofiziologic (EPU) se efectuează înainte de ablația propriu-zisă. Ajută specialistul să determine cu exactitate aritmia și originea acesteia.

După un anestezic local, medicul găurește de obicei o venă în zona inghinală și creează acolo așa-numita „ecluză”. La fel ca o supapă, acest lucru împiedică scăparea sângelui din vas și, în același timp, permite introducerea cateterului sau a altor instrumente în sânge.

Medicul împinge apoi catetere subțiri cu electrod prin teacă până în punctul în care vena cavă mare curge în atriul drept. Acest proces este greu de observat pentru pacient.

Cu ajutorul razelor X și a unei evaluări a semnalelor electrice din catetere, se determină poziția lor. Semnalele electrice care declanșează aritmiile cardiace pot fi acum înregistrate în diferite puncte ale inimii. De asemenea, medicul poate folosi impulsuri electrice pentru a depista originea unei aritmii cardiace asemănătoare convulsiilor.

Pentru ablația pe inimă, medicul introduce acum un cateter de ablație pentru a șterge sursa semnalelor de interferență sau a liniilor defecte. Un tip de curent de înaltă frecvență este utilizat în ablația de frecvență radio.

Pentru a monitoriza succesul, inima este acum stimulată în mod specific sau se administrează anumite medicamente care pot declanșa o aritmie cardiacă. Dacă nu apare nicio perturbare, ablația poate fi terminată. Cateterele sunt îndepărtate și locul de puncție venoasă este închis cu un bandaj de presiune.

Ablația în fibrilația atrială este un caz special, deoarece nu există un loc clar de origine pentru această aritmie. Se suspectează acest lucru predominant în punctul în care cele patru vene pulmonare intră în inimă. Prin urmare, așa-numitul Izolarea venei pulmonare zonele cicatriciale în formă de inel sunt create în jurul punctelor de intrare care separă conexiunea electrică de atriul stâng.

După ablația pe inimă, activitatea inimii este documentată prin EKG, măsurători ale tensiunii arteriale și o examinare cu ultrasunete. Pacientul poate părăsi spitalul după aproximativ 24 de ore.

Care sunt riscurile asociate cu ablația?

În plus față de riscurile generale ale oricărei proceduri, cum ar fi sângerarea și infecția, pot apărea complicații specifice ca parte a ablației inimii. Cu toate acestea, acestea sunt rare, deoarece ablația cateterului este în general o procedură ușoară:

• Revărsat pericardic (revărsat pericardic către tamponadă pericardică) - o ruptură a mușchiului provoacă sângerări în spațiul dintre inimă și pericard
• Distrugerea sistemului de conducere a excitației - acesta trebuie apoi tratat cu un stimulator cardiac
• Formarea cheagurilor de sânge (tromboză)
• Îngustarea/ocluzia venelor pulmonare
• Leziuni ale structurilor și organelor din jur
• Vânătăi sau sângerări la locul puncției
• Ocluziile vasculare

La ce ar trebui să fiu atent după o ablație?

Timp de aproximativ două săptămâni după ablație, ar trebui să evitați exercițiile fizice intense și exercițiile fizice pentru a evita resângerarea. Nu apăsați puternic când aveți o mișcare intestinală. Medicamentele pentru tratamentul aritmiei care erau necesare înainte de operație sunt de obicei administrate timp de încă trei luni. În plus, terapia pentru inhibarea coagulării sângelui este necesară cel puțin 8-12 săptămâni, deoarece altfel s-ar putea forma cheaguri de sânge în zonele cicatriciale.

Prin observarea intensivă cu ECG-uri în repaus, ECG-uri pe termen lung și examinări cu ultrasunete, medicul poate identifica în mod fiabil posibilele complicații și succesul ablației. Dacă aritmia apare din nou, alta Ablația pe inimă fii util.

---