Accidentul arsurilor O altă formă de traume multiple
Lemke, Hans; Bauer, Karl-Heinz; Langendorff, Hans-Ulrich
Traumatismul cu arsuri este un tipar de leziune destul de rar în întreaga traumatologie, ceea ce înseamnă că se efectuează în mod repetat măsuri terapeutice care rămân în urma stării actuale. Într-o examinare retrospectivă a populației noastre de pacienți, sa constatat că 54 la sută din toți pacienții pretratați au avut măsuri terapeutice care s-au abătut de la schemele propagate în prezent. Deoarece îngrijirea primară de către medicul de urgență și primul ajutor în spital reprezintă faza decisivă pentru evoluția ulterioară a bolii acestor pacienți, am dori să abordăm subiectul și să oferim un concept de terapie adecvat.
Tratamentul rănilor
În principiu, există două opțiuni pentru tratarea suprafeței rănilor arse:
1 tratament pentru plăgi deschise,
1 tratament închis al plăgii.
În cazul tratamentului rănilor deschise, scopul este de a menține rana arsă uscată cât mai mult posibil și de a crusta suprafața. În tratamentul plăgii închise, plaga arsă este acoperită cu un unguent antimicrobian sau un tifon cu unguent și acoperită cu un bandaj de tifon.
În clinica noastră s-a dovedit tehnica tratamentului plăgii închise, prin care terapia de bază se efectuează cu sulfadiazină cremă de argint. Crema de argint sulfadiazinică se aplică pe zona de ardere groasă ca un deget. Oferă protecție eficientă împotriva colonizării bacteriene, se răcește plăcut, garantat
o libertate extinsă de durere și duce la înmuierea crustei de arsură, ceea ce facilitează măsurile operatorii. Bandajele se schimbă o dată pe zi în condiții stricte sterile.
Posibile erori
Următoarele substanțe trebuie evitate în faza acută în primele 24 de ore:
Soluții coloidale în faza acută
Administrarea de soluții coloidale în faza acută a traumatismului de arsură are efecte negative de durată asupra organismului. Pe de o parte, datorită hiperosmolarității soluției, se extrage apă suplimentară din celula deja deteriorată, ceea ce poate duce la aprofundarea stadiului de arsură. Pe de altă parte, există o prelungire durabilă a fazei dem datorită depunerii în interstițiu. Ca urmare, proteinele denaturate din zona arsurilor sunt defalcate cu o întârziere, ceea ce duce la depuneri de proteine în plămâni și în tubulii renali, cu o restricție în schimbul de gaze și deteriorarea rinichilor.
Diuretice în faza acută
Deoarece rinichii reacționează cel mai sensibil la modificările sistemului cardiovascular, echilibrul apei și electroliților și oxigenarea în primele câteva zile după un traumatism ars, aceștia reprezintă parametrul central pentru evaluarea stării generale în faza acută cu excreția de urină. O oligo sau anurie în marea majoritate a cazurilor indică o substituție lichidă insuficientă în primele 24 de ore.
Cortizonul în faza acută
Apărarea fizică este considerabil compromisă de accidentul de arsură. Mai mult de jumătate din decese pot fi urmărite înapoi la infecții, care scapă de sub control, ca urmare a disparității dintre posibilitatea creșterii germenilor și rezistența redusă la infecție. Prin urmare, administrarea de cortizon trebuie evitată ca principiu (3). Acest lucru se aplică și unui traumatism prin inhalare cu dificultăți respiratorii crescânde. Intubația timpurie ar trebui să aibă loc aici.
Catecolamine în faza acută
Catecolaminele nu trebuie administrate în general în faza acută (excepție: pacientul care necesită resuscitare). Dopamina în doze renale (opt miligrame/h) este, de asemenea, contraindicată în această fază. Administrarea de catecolamine creează o vasoconstricție în periferie, și astfel în zona arsurilor, cu o reducere a fluxului sanguin periferic, ceea ce duce la o creștere a adâncimii arsurii (3).
Administrarea profilactică a antibioticelor în faza acută
Antibioticele sunt în general contraindicate în faza acută a traumatismului arsurilor (3). Zonele proaspete de arsură sunt considerate sterile în primele 24 până la 36 de ore. Plăgile arse pot fi considerate infectate numai după trei zile. Când sunt admise în centrul de arsuri, frotiurile sunt luate din toate părțile arse ale corpului. Tratamentul cu antibiotice este inițiat după ce antibiograma este disponibilă, iar pacientul trebuie să prezinte semne clinice de inflamație.
rezumat
Îngrijirea primară de către medicul de urgență și primul ajutor în spital sunt, în parte, de o importanță fatală pentru procesul de vindecare ulterioară a unui pacient ars. Este cu atât mai important să stabilim cursul pentru evoluția ulterioară a bolii deja în faza acută. Transferul la un centru pentru leziuni grave arse ar trebui să fie inițiat în ziua internării și finalizat cel târziu în a doua zi după traumă.
Cum este citat acest articol:
Dt Дrztebl 1996; 93: A-1836-1840 [Numărul 27]
literatură
1. Demling RH: Arsuri. N Engl J Med 1985; 313: 1389-1396
2. Gallico GG, O'Connor NE, Compton CC, Kehinde O, Green H: Acoperire permanentă a rănilor mari arse cu epiteliu uman cultivat autolog. N Engl J Med 1984; 311: 448-451
3. Lцnnecker S: Primul ajutor al pacientului grav ars din punct de vedere anesteziologic. Chirurgie traumatică 1995; 98: 184-186
4. Zellweger G: Tratamentul arsurilor. Ediția a II-a. Köln: Deutscher Дrzte-Verlag, 1985
Adresa autorilor:
Dr. med. Hans Lemke
Clinică pentru chirurgie traumatică, manuală și reconstructivă
City Clinics Dortmund
Mьnsterstrasse 240 44145 Dortmund