Acneea la femeile adulte Considerații și management fiziologic și psihologic - Dreno -
Departamentul de dermatologie, Universitatea din Nantes, Franța
Adresa de corespondenta
Prof. Dr. Harald P. M. Gollnick (em)
Clinica Universitară de Dermatologie și Venereologie
Leipzigerstrasse 44 Germania
Departamentul de Dermatologie, Universitatea Federală din São Paulo - UNIFESP, São Paulo, Brazilia
Clinică de dermatologie, venerologie și alergologie, Charité - Universitätsmedizin Berlin
Departamentul de Dermatologie, Universitatea Federală din São Paulo - UNIFESP, São Paulo, Brazilia
Departamentul de Dermatologie și Venereologie, Universitatea Otto von Guericke, Magdeburg
Departamentul de dermatologie, Universitatea din Nantes, Franța
Adresa de corespondenta
Prof. Dr. Harald P. M. Gollnick (em)
Clinica Universitară de Dermatologie și Venereologie
Leipzigerstrasse 44 Germania
Departamentul de Dermatologie, Universitatea Federală din São Paulo - UNIFESP, São Paulo, Brazilia
Clinică de dermatologie, venerologie și alergologie, Charité - Universitätsmedizin Berlin
Departamentul de Dermatologie, Universitatea Federală din São Paulo - UNIFESP, São Paulo, Brazilia
Departamentul de Dermatologie și Venereologie, Universitatea Otto von Guericke, Magdeburg
rezumat
introducere
Acneea vulgară este o dermatoză inflamatorie cronică, frecventă la adolescenți, care se rezolvă spontan la sfârșitul adolescenței sau la începutul maturității. Aspectul clinic și fiziopatologia au fost descrise pe larg 1-4 și includ comedoane, papule, pustule, noduli și cicatrizarea sau hiperpigmentarea leziunilor vindecate 4, 5. Un număr semnificativ de pacienți suferă de acnee după adolescență. Se pot distinge trei subtipuri ale bolii: acnee persistentă (continuarea bolii de la adolescență la maturitate); acnee recurentă cu regresie după adolescență și recidivă la vârsta adultă; și acnee târzie (Acnee tarda), care apare pentru prima dată bine după pubertate (de obicei la începutul sau la mijlocul celui de-al treilea deceniu de viață) 6, 7. Vârsta medie la prezentare pentru tratamentul acneei adulte este de aproximativ 24 de ani, 10% din vizitele la medic fiind efectuate de pacienți cu vârsta cuprinsă între 35 și 44 de ani 8. Incidența acneei adulte a crescut în ultimii 15-20 de ani. După adolescență (≥ 20 de ani), femeile au o prevalență mai mare decât bărbații din toate grupele de vârstă 9 .
Scopul acestei revizuiri este de a explica diferențele de acnee la femeile adulte și adolescente în ceea ce privește caracteristicile clinice, tratamentul, factorii psihosociali și calitatea vieții (QoL).
Caracteristicile specifice ale acneei la femeile adulte
La acneea adolescentă care se dezvoltă în acnee persistentă la adulți, cursurile recidivează adesea 6; Prin urmare, acneea la femeile adulte necesită o terapie de întreținere chiar mai riguroasă pe o perioadă mai lungă de timp decât acneea în adolescență (în care numeroasele leziuni pubertare răspund de obicei mai repede la tratament).
Diagnosticul diferențial al acneei la femeile adulte
În timp ce acneea adultă este rareori diagnosticată greșit, unele boli au aspecte similare sau suprapuse și ar trebui excluse. Acestea includ stadiul 2 rozacee (eritem și leziuni inflamatorii), Staphylococcus aureus- Foliculita, furunculi, siringomi, milia, acnee agminata, DemodexFoliculita si PityrosporumFoliculita. Dermatita periorală (POD) poate prezenta leziuni acneiforme pe obraji și regiunea suborbitală, dar este localizată în principal în jurul gurii. Tratamentul cu corticosteroizi topici poate determina agravarea dermatitei periorale și suprainfectarea Candida albicans a conduce. Dermatilomania asociată de obicei cu tulburarea obsesiv-compulsivă (Culegerea pielii) poate lăsa leziuni inflamatorii și cicatrici care imită acneea 25. În plus, acneea în sine poate apărea paralel cu alte boli, cum ar fi în dermatita atopică de tip prurigo.
La femeile adulte, acneea poate indica o tulburare endocrină subiacentă, cum ar fi sindromul ovarian polichistic (SOP), hiperplazia suprarenală sau tumorile virilizante 5. Posibile semne sistemice de hiperandrogenism sunt ciclurile menstruale neregulate, hipertrofia clitorisului, hirsutismul, alopecia bitemporală sau alopecia cu un model feminin (nediagnostic ca constatare individuală), menarhul târziu (vârsta> 15 ani) și acneea rezistentă sau bruscă. Pot apărea, de asemenea, simptome clinice ale altor tulburări endocrine, cum ar fi amenoreea, hipermenoreea, oligomenoreea, infertilitatea, sindromul metabolic 5, hipertiroidia și sindromul HAIR-AN. Măsurile contraceptive care conțin progestin androgen și implanturi contraceptive dermice pot provoca acnee, precum și alte simptome (norgestrel, levonorgestrel, etonogestrel, DMPA); din acest motiv, contraceptivele orale combinate mai selective din a 3-a și a 4-a generație cu proprietăți androgenice minime sunt preferabile preparatelor anterioare 25, 26 .
Interacțiuni psihologice și dermatologice în acneea acneei adulte
Acneea are un impact major asupra aspectului, care este legat de stima de sine, stima de sine și funcțiile de zi cu zi. Efectele psihologice ale acneei sunt în mare parte subestimate și, datorită duratei mai lungi a cursului, pot fi mai mari la femei decât la adolescenți, chiar dacă acestea sunt de obicei mai puțin pronunțate. Acneea este asociată cu depresie semnificativă și chiar idei suicidare, disfuncție socială (inclusiv preocupări cu privire la interacțiunile sociale și aparițiile publice) și oportunități mai slabe de angajare 27-29. Factorii care influențează afectarea psihologică a acneei includ atractivitatea sexuală percepută, relațiile cu familia și prietenii, judecățile altora, stigmatizarea, stresul și frica de cicatrici sau boli permanente.
În comparație cu bărbații, femeile sunt mai susceptibile de a suferi de boli depresive și anxietate legate de stres. În plus, stresul are efecte diferite asupra căilor de semnalizare celulară și moleculară 20, 38. Femeile au, de asemenea, declanșatoare de stres specifice sexului, inclusiv fluctuații menstruale ale hormonilor.
Somnul este complex legat de menținerea homeostaziei corpului. Lipsa somnului sau calitatea slabă a somnului pot agrava defecțiunile bolilor, un sistem imunitar perturbat și secreția crescută a hormonilor de stres 39. Diferite boli ale pielii, inclusiv acneea, prezintă o relație bidirecțională cu somnul; somnul în sine poate fi influențat de stres, comorbidități și ciclul menstrual. Problemele de somn sunt mai frecvente la femei decât la bărbați; calitatea somnului poate fi afectată din cauza susceptibilității lor mai mari la anxietate și a modificărilor profilului lor de somn legate de ciclul menstrual 39 .