Acompaniind. Terapia nutrițională

Însoțind-o pe Elisabeth Hütterer, diaetolog Univ. Clinica f. Mediu interior I, Oncologie 6i, Viena [email protected] www.onkonetz.at 0699 100 9 24 48

Fiecare viață este o operă de artă numai artistul însuși o poate completa Prof. Löwy

Luarea deciziilor etice conform Prof. Dr. Erich Loewy Nevoia versus nevoie

Etica este doctrina voinței morale și a acțiunii ființelor umane în diferite situații de viață. Din punct de vedere etic, nu trebuie clarificat CE se decide, ci CUM se decide. Nevoie versus nevoie

Condiții prealabile pentru luarea unor decizii bune informații suficiente pentru toți cei implicați timp suficient, fără necesitate de presiune versus nevoie

Metodologia rezolvării problemelor Următoarele puncte trebuie să răspundă unul după altul: 1. Colectarea obiectivă a datelor despre situația reală 2. Formularea obiectivelor 3. Realizarea obiectivului formulat de nevoie versus nevoie

Stabilirea priorităților Prioritatea problemei Prognostic (timp rămas) Prețul intervenției (psihologic) Probabilitatea (probabilitatea) de îmbunătățire a stării Prevenirea complicațiilor viitoare Preferința pacientului (față de rude)

Aspecte generale Coordonarea obiectivelor realiste cu terapia oncologică Fără satisfacție forțată Motivație Fără mese omise Antrenament fizic Reflecție și evaluare Dreptul de retragere

Alimentație adecvată în prevenirea cancerului = dietă sănătoasă Individual în boală Faza terminală Dorințele pacientului ar trebui să fie punctul central

Malnutriția este cea mai mare provocare din!

Pierderea în greutate la pacienții cu cancer în cele 6 luni anterioare diagnosticului ECOG Dewys și colab., 1990

Conservarea masei celulare corporale active

Analiza impedanței bioelectrice (BIA) Folosind 2 electrozi manuali și 2 picioare, se aplică curent alternativ de joasă frecvență și se măsoară căderea de tensiune din țesut

Compoziția corpului Fearon și Preston 1990

OBEZITATE SARCOPENICĂ supraponderală și subnutrită

Tumora cașexie metabolizare tumorală primară deficit secundar! Aprovizionare sau absorbție

Cachexia pune în scenă Fearon KCH, lanceta, Vol 12, 2011 H. Watzke

Etapele cașexiei ZONA DE CÂȘTIGARE DIETOLOGICĂ Neplăcerea pacienților Dezinteres/ignoranță a medicilor ZONA DE PIERDERE DIETOLOGICĂ Cerința pacienților și a rudelor Delegarea la dietologi de către medicii nedumeriți H. Watzke

Etapele cașexiei Dietologii ca terapeuți medicali Dietologii ca psihoterapeuți H. Watzke

Cașexia tumorală Masa musculară este decisivă pentru prognostic. Greutatea corporală (IMC) este înșelătoare în ceea ce privește prognosticul. Obezitatea sarcopenică are cel mai prost prognostic. Inflamarea asociată tumorii este sursa catabolismului tumoral și sindromul de anorexie. - sindrom

Cașexia înrăutățește calitatea vieții Cașexia severă duce la moarte Generează temeri în special Chiar și cu rudele, nu poate fi inversat prin furnizarea de energie, deci trebuie întârziată cât mai mult posibil

Informații despre simptomele și efectele secundare ale terapiei

Cerințe energetice: 30-35kcal/kgKG/d Proteine: 1,2-2g/kgKG/d Grăsimi: 1-1,5g/kgKG/d carbohidrați

Tiparele de dietă ale pacienților cu cancer avansat

Aportul de energie și proteine: reducerea medie la aportul normal Ravasco și colab. 2004

Îmbogățire cu proteine 1 ou 1 lingură (4g) proteină pudră 50g brânză caș (slabă) 50g brânză de munte 45% FiT 100ml întreg/lapte de soia 100ml lapte de soia 1 (80g) alb de ou pinze/g 7,7 3,5 7 14,5 3,3 3, 7 14,6 kcal 92 15 58 193 67 47 322

Îmbogățirea energiei cu grăsimi 20g ulei vegetal 20g unt/margarină 50g frișcă bătută 50g grăsime din bucătăria de soia/g 20 17 16 9 kcal 185 155 159 84

Iaurt de vanilie versus alimente suplimentare bogate în proteine Proteine în g în g/100g alimente suplimentare de iaurt

Mai devreme sau la timp Este prea târziu!

Medicamente citostatice + greutate PEE greutate terapie cu aport insuficient

Studiu de caz realizat de omul bronhiilor, geb. 1941, N. bronhiile s-au întâlnit. Înălțime 180cm, 66kg, IMC 20, 80kg acum 7 luni în prezent chimioterapie și radioterapie îngrijire ambulatorie femeie îngrijorată gătește în mare măsură mobilă Parametri de laborator: în mare măsură normali

Simptome Durere Pierderea poftei de mâncare Controlul mirosului. Inflamație/tulburări de înghițire a gurii Greață Vărsături Arsuri la stomac Balonare Flatulență Constipație Diaree Diabet Dumping Tuse, flegmă groasă

protocol spontan Mic dejun: Kipferl, cafea cu lapte Gustare: sos de mere Prânz: Supă, piure de cartofi Gustare: Biscuiți cu unt Seara: Budinca de orez 976kcal 25g proteine

mic dejun protocolar spontan: croissante, pinze, unt, cafea cu lapte cu o singură gustare: prânz de mere: supă, piure de cartofi, 2 ouă, o singură gustare 1978 kcal: biscuiți cu unt 99g proteine seara: budincă de orez, unică singură = hrană suplimentară bogată în proteine

Cancer pancreatic Notă: Nu există dietă cu conținut scăzut de grăsimi (pancreatită)

Substituție enzimatică Medicament la alegere: capsule Creon (10.000, 25.000 sau 40.000 LIP) după o intervenție chirurgicală gastrică Capsule deschise Creon În cazul alergiei la porc: aport de Nortază: cu fiecare masă în cantitate suficientă Regula generală 2.000 LIP per g de grăsime 40.000IE OPI BP 10x50 bucăți p. 2-3 bucăți/masă Ind. Insuficiență pancreatică exocrină. cu nerv pancreatic

Nu trăim din ceea ce mâncăm, doar din ceea ce digerăm Erich Rauch

Studiu de caz om pancreas, b. 1949, N. pancreas, terapie citostatică planificată inoperabilă 95 kg, 194 cm, IMC 25 kg/m² 102 kg acum 3 luni Motivul diagnosticului: lipsa poftei de mâncare și dureri de spate Simptome: lipsa poftei de mâncare, aversiune la carne, ușoară greață/stare de rău, senzație de plenitudine, flatulență severă, cel puțin 5 scaune pe zi

Protocol nutritiv Mic dejun: 1 pâine, unt subțire, gem, ceai Prânz: supe, garnituri și legume Seara: posibil o pâine în mare parte nimic

Consumul estimat de pancreasCA:

45g substituție enzimatică proteică. Creșteți nutriția orală

Controlul pancreasului 3 săptămâni mai târziu 94 kg funcționează substituția enzimei Simptome: lipsa poftei de mâncare, ușoară greață/stare de rău (datorită terapiei citostatice)

PancreasCA, de asemenea, nutriție enterală, câte 2 pachete. Băutură Fresubin 2 kcal Oferă energie băutură Xtra 400 600 600 Proteină/g 40 16 40 Grăsime/g 31,2-26,8 Kh/g 90 134 49,6 min. IU Lipaza F. Energia proteinelor D. 62.400-53.600

Pancreas CA 3 luni mai târziu St.p. 3 cicluri de terapie citostatică fără răspuns 87 kg, 194 cm, IMC 23 kg/m² 95 kg înainte de începerea terapiei St.p. Cateterul portului stent duodenal Pilor Simptome: hrănirea orală și hidratarea sunt greu posibile

PancreasCA Home parenteral nutrition StruktoKabiven 1477ml EF + Soluvit + Vitalipid + Elotrace + Omegaven StruktoKabiven 1477ml + Soluvit + Vitalipid + Tracitrans + Omegaven

Studiu de caz - N.mamme din 12/2007 din 5/2010 hep., Pulm, oss. sec.

16 zile Republica Dominicană

Cât timp să se hrănească? Administrarea corectă pe cale orală cât mai mult timp poate întârzia consecințele malnutriției, dar nu oprește procesul de moarte atâta timp cât cei afectați beneficiază de aprovizionarea cu energie

Rezumatul poate ameliora simptomele și sprijini persoanele afectate Condiție preliminară: în timp util și continuu Permiteți-ne cu toții să finalizăm împreună operele de artă individuale împreună!