Acoperirea asistenței medicale acordate; străin - MACSF
Ca persoană asigurată social, aveți posibilitatea de a primi tratament în străinătate și de a obține rambursarea costurilor de sănătate suportate. Cu toate acestea, acoperirea acestei îngrijiri nu este automată. Va diferi în funcție de îngrijirea primită și de locul în care este acordată.
rezumat
Acoperirea costurilor de sănătate atunci când călătoriți într-o țară din Uniunea Europeană
În calitate de asigurat social în cadrul unui sistem francez de asigurări de sănătate, precum și de beneficiarii dvs., puteți solicita tratament într-un alt stat membru al Uniunii Europene (UE), în detrimentul Franței, pentru două tipuri de îngrijire:
Îngrijiri medicale necesare în timpul unei șederi temporare într-un alt stat membru al UE
Adică îngrijiri urgente sau neprevăzute.
În acest caz, asigurații unui sistem francez de asigurări de sănătate și beneficiarii acestora trebuie utilizează sistematic cardul european de asigurări de sănătate (CEAM).
EHIC va facilita acoperirea îngrijirilor urgente și, în general, a îngrijirilor spitalicești (cu excepția medicinei private) în caz de ședere temporară într-un alt stat membru al UE, al Spațiului Economic European (SEE) sau în Elveția.
Nu renunță întotdeauna la costuri în față.
Trebuie să faceți solicitarea prin intermediul site-ului ameli.fr - secțiunea „Contul meu/solicitările mele”.
Acesta vă va fi livrat în maxim 15 zile. A ei perioada de valabilitate este de doi ani de la data emiterii, în limitele drepturilor deschise.
Îngrijire programată în avans într-un alt stat membru al UE
Această îngrijire trebuie să obțină autorizație prealabilă, dacă implică îngrijiri grele și costisitoare: spitalizare, utilizarea echipamentului greu.
Dacă călătoriți în mod special într-un alt stat membru pentru a primi tratament, trebuie să solicitați fondului dvs. de asigurări de sănătate (CPAM, RSI, MSA etc.) autorizație prealabilă pentru preluarea sarcinii (Formularul european S2 „dreptul la îngrijiri medicale programate”) pentru îngrijiri programate corespunzătoare îngrijirilor grele, adică:
- îngrijire care implică cel puțin o noapte de spitalizare,
- asistență care necesită utilizarea unor infrastructuri sau echipamente medicale foarte specializate și costisitoare, astfel cum sunt definite prin decret.
Fondul dvs. de asigurări de sănătate trebuie să vă răspundă în termen de 14 zile de la primirea cererii dumneavoastră.
Dacă nu există niciun răspuns în această perioadă, se consideră că autorizația a fost acordată și, prin urmare, tratamentul este acoperit ca și cum asiguratul ar fi obținut un formular S2. Prin urmare, ar trebui să trimiteți această cerere în livrare înregistrată către caseta dvs.
Cu toate acestea, fondul dvs. de asigurări de sănătate poate refuza să vă elibereze o autorizație prealabilă în următoarele cazuri:
Pentru tratamente grele (cancer, îngrijiri paliative etc.)
Solicitarea face obiectul unui acord de asistență al CPAM:
- când este motivat de un situația de reîntregire a familiei (mai ales când pacientul locuiește singur în Franța),
- justificat de un proximitate a sustine,
- când cererea se referă la îngrijire iterativă precum radioterapia către o zonă de frontieră mai aproape sau mai rapid disponibilă.
Excluzând aceste cazuri, alte tratamente programate, chiar dacă este vorba de îngrijire spitalicească (ambulatoriu), nu necesita autorizare prealabila de la fondul francez de asigurări de sănătate pentru a beneficia de acoperire.
Deținătorii de polițe de asigurări sociale din Franța au posibilitatea, pentru orice tip de tratament ambulatoriu efectuat într-un stat al UE, chiar dacă nu se efectuează în caz de urgență (de exemplu, consultație cu un medic, ochelari), să fie rambursat de asigurarea de sănătate franceză.