Actinomicoză - Swiss Medical Journal
rezumat
Introducere
Actinomicoza este o infecție bacteriană cronică, mai puțin frecventă, cauzată de genul Actinomyces. Poate ajunge în diferite zone ale corpului, cele mai afectate fiind zona capului și a gâtului și imită neoplazia sau alte boli infecțioase, cum ar fi tuberculoza. Pentru a pune diagnosticul este necesară o suspiciune clinică ridicată.
Caracteristici microbiologice și epidemiologie
Actinomicoza este o infecție granulomatoasă invazivă cauzată de Actinomyces spp. Sunt bacili Gram-pozitivi, care nu produc spori anaerobi sau anaerobi facultativi. Acestea formează structuri filamentoase ramificate, cum ar fi ciupercile, motiv pentru care infecțiile cu actinomicete au fost considerate mult timp infecții fungice. Există peste 30 de specii de Actinomyces. Morfologia lor la colorarea Gram este variabilă, variind de la difteroid la micelial. 1 Oamenii sunt rezervorul natural al actinomicetelor. Bacteriile sunt comensale ale tractului gastro-intestinal și genital. Nu există nicio transmisie de la om la om. Boala la om este cauzată în principal de Actinomyces israelii.
Actinomicoza are o distribuție la nivel mondial, cu o predominanță masculină de 3: 1. Afectează toate grupele de vârstă, dar este rar întâlnită la copii sau adulți cu vârsta peste 60 de ani. 2 Incidența infecției este în prezent în scădere, datorită unei mai bune igiene, în special a igienei orale, precum și a utilizării pe scară largă a antibioticelor. 3
Patogenie
Actinomicetele au o patogenitate scăzută. Deoarece nu au proprietăți proteolitice, ele depind de flora însoțitoare pentru a putea pătrunde în țesuturi. Din acest motiv, actinomicoza este considerată o infecție mixtă, 4 cu principalii copatogeni Actinobacillus actinomycetemcomitans, peptostreptococi, Bacteroides spp, Prevotella spp, Fusobacterium spp, stafilococi, streptococi și Enterobacteriaceae. 2 Actinomicetele necesită o ruptură a mucoasei pentru a invada organele și a deveni agenți patogeni. Infecția se răspândește apoi prin bariere anatomice. Bacteriile filamentoase formează clustere galbene pal înconjurate de neutrofile, cu dimensiuni de 1 până la 2 mm, numite „boabe de sulf” (figura 1). Aceste formațiuni sunt foarte sugestive pentru actinomicoză, fără a fi patognomonice. Alte organisme precum Nocardia spp și stafilococii din botryomicom formează, de asemenea, boabe de sulf. 5
Bacili filamentoși gram-pozitivi cu boabe de sulf
Principalii factori de risc asociați cu dezvoltarea actinomicozei sunt enumerați în tabelul 1.
Factori de risc asociați cu infecția cu actinomicet
Manifestari clinice
Actinomicoza cervico-facială
Actinomicoză a capului și gâtului, abces cu descărcare purulentă
S-a demonstrat că actinomicetele sunt implicate în osteonecroza maxilarului la pacienții cu bifosfonați pe termen lung. Dacă sunt îndeplinite mai multe afecțiuni, cum ar fi încălcarea mucoasei, patologia osoasă și utilizarea concomitentă a corticosteroizilor, este favorizată invazia maxilarului de către actinomicete.
Actinomicoză abdominală
Actinomicoza abdominală este a doua formă cea mai frecventă (20% din cazuri). Multe actinomicete sunt comensale în tractul digestiv, dar A. israelii este specia cea mai frecvent implicată în infecția abdominală. Poate să apară săptămâni sau chiar ani după ruperea mucoasei care a făcut posibilă invazia actinomicetelor. Cel mai afectat sit este regiunea ileocecală. Apendicita și diverticulita sunt factori predispozanți. Dacă actinomicetele devin patogene, pot forma fistule și mase intraabdominale, sau chiar abcese. 7