Activitate fizică și antrenament cu cronică - GRIN
Hârtie pe termen 2008 43 pagini
Citirea eșantionului
Cuprins
1. Rinichiul - anatomie și funcție
1.1. Localizarea și anatomia externă1.2. Anatomie internă1.3. Procesul fiziologic de producere a urinei1.4. Funcțiile rinichiului1.4.1. Reglarea sărurilor corpului (echilibrul ionic) în sânge1.4.2. Reglarea volumului și presiunii sanguine1.4.3. Reglarea pH-ului în sânge1.4.4. Reglarea nivelului de glucoză din sânge1.4.5. Producția de hormoni1.4.6. Eliminarea deșeurilor și a substanțelor străine din sânge (funcția de detoxifiere)
2. Insuficiență renală
2.1. Insuficiență renală cronică2.1.1. Definiție:2.1.3. etiologie2.1.4. Diagnostic:2.1.5. Epidemiologia insuficienței renale cronice2.1.6. Terapie:2.2. Insuficiență renală acută2.2.1. Definiție:
3. Terapia sportivă pentru persoanele cu boli renale cronice
3.1. Indicații pentru sport și terapia exercițiilor fizice3.2. Cerințe medicale pentru participarea la sport3.3. Evaluarea rezistenței individuale (fitness pentru sport)3.4. Determinarea intensității sarcinii care trebuie urmărită în antrenament3.5. Obiectivul terapiei sportive și exercițiilor fizice pentru persoanele cu boli cronice de rinichi
4. Hemodializă
4.1. Principiul hemodializei4.2. Complicații4.3. Terapia sportivă în timpul hemodializei4.3.1. restricții4.3.2. Implementarea și eficacitatea terapiei de efort în timpul hemodializei
5. Dializa peritoneală
5.1 Introducere5.2. Principiul dializei peritoneale5.3. Tipuri de procedură5.4. Complicații5.5. Avantaje și dezavantaje5.6. Terapia sportivă pentru PD
6. Transplant de rinichi
6.1. Indicații6.2. Contraindicații6.3. Donator6.4. Procedura6.5. Probleme6.6. Tratament imunosupresor și efecte secundare nedorite6.7. Particularități atunci când faceți exerciții fizice cu beneficiarii de transplant renal
7. Literatura
7.1. Surse web
1. Rinichiul - anatomie și funcție
1.1. Localizarea și anatomia externă
Rinichii sunt o pereche de organe roșiatice în formă de bob, situate pe spatele peretelui abdominal din spatele cavității abdominale. Se află între ultima vertebră toracică și a treia lombară, treimea superioară a rinichilor fiind protejată de coastele 11 și 12.
Datorită expansiunii ficatului, rinichiul drept este puțin mai mic și este puțin mai mic decât stângul. Glanda suprarenală se află deasupra rinichiului într-o formă cu glugă.
Fiecare rinichi adult are aproximativ 10-12 cm lungime, 5-6 cm lățime și 3-4 cm grosime și cântărește 120-160 g. Marginea medială orientată către coloana vertebrală este indentată. Aici se află poarta de acces pentru vasele sanguine și limfatice, precum și uretere și nervi.
Rinichii sunt încorporați într-o capsulă de organ realizată din țesut conjunctiv și căptușită cu un strat de grăsime. Acest lucru îi menține în poziția lor naturală în abdomen și protejează împotriva rănilor.
Când inspirați și expirați, rinichii se mișcă în sus și în jos cu câțiva centimetri. Cu toate acestea, această mobilitate poate crește semnificativ după mai multe nașteri din cauza scăderii grăsimii capsulei sau a scăderii presiunii în abdomen.
Patologic aici este fenomenul de nefroptoză (rinichi lăsat), în care organul alunecă până acum din cauza țesutului conjunctiv slab pe care ureterul îl poate îndoaie.
Femeile sunt afectate de zece ori mai des decât bărbații (vezi TORTORA, DERRICKSON, 2006, p.1154).
Figura nu este inclusă în acest extract
Fig.1: Localizarea rinichilor în corp (sursa: www.niele.net)
1.2. Anatomie internă
Țesutul renal poate fi împărțit aproximativ în două zone diferite. Cortexul renal (cortex renalis) și medulla renală (medulla renală), care formează împreună aparatul celular funcțional, parenchimul, al rinichiului. În cadrul parenchimului există milioane de nefroni, unitățile funcționale efective ale rinichiului, care formează urina și o ghidează în canale fine către pelvisul renal.
Fiecare nefron este împărțit în două secțiuni:
1. Corpuscul renal: Aici, o medie de 150-180 l urină primară pe zi este filtrată din sânge.
2. Tubul urinar (tubul): În această secțiune, 99% din urina primară filtrată anterior este transportată activ și pasiv înapoi în sânge, astfel încât în cele din urmă doar 1-2 litri de urină sunt excretați din corp.
Nefronii individuali sunt furnizați și înconjurați de un sistem larg ramificat și puternic capilar de vase de sânge. Aici, pe de o parte, urina primară este filtrată și, pe de altă parte, o mare parte din substanțele filtrate anterior (inclusiv apa) pot reveni în sânge. Acest sistem asigură, de asemenea, alimentarea cu sânge a nefronii înșiși. La adulți, fluxul sanguin renal este de aproximativ 1200 ml/min, ceea ce reprezintă 20-25% din debitul cardiac.
Fluxul de sânge rămâne neafectat de fluctuația tensiunii arteriale atâta timp cât este cuprinsă între 80-180 mmHg, deoarece sistemul capilar al nefronilor are o autoreglare adaptativă. Numai atunci când tensiunea arterială sistolică este sub 80 mmHg nu mai poate avea loc contrareglarea și producția de urină se usucă (vezi DAUL și colab., 1997, p.19).
Figura nu este inclusă în acest extract
Fig 2.: Structura rinichiului și a nefronului (sursă: www.diabetespro.de)
Numărul nefronilor este deja fixat la naștere și nu poate crește pe parcursul vieții. Ceea ce se poate observa, cu toate acestea, este o creștere a dimensiunii nefronilor individuali. Este posibil ca o reducere a performanței rinichilor din cauza vătămării sau bolii să nu fie vizibilă, deoarece nefronii rămași compensează eșecul. Numai atunci când performanța rinichilor scade sub 25% din valoarea normală nu mai există o funcție suficientă. Acest lucru explică de ce o persoană poate trăi cu ușurință cu un singur rinichi funcțional (TORTORA, DERRICKSON, 2006, p. 1162)
1.3. Procesul fiziologic de producere a urinei
Producția de urină are loc în esență în trei etape:
1. Filtrare glumerală. Acest lucru are loc în zona corpusculilor renali. Apa și majoritatea componentelor dizolvate în plasma sanguină (cu excepția proteinelor și a celulelor sanguine) ajung în tubulii urinari prin pereții capilari.
Important de menționat în acest context este rata de filtrare glumerală (GFR). Indică cantitatea de filtrat (urină primară) formată din corpusculi la rinichi pe minut. Pentru a asigura o homeostazie a fluidelor corporale, RFG trebuie menținut cât mai constant posibil. La bărbații adulți, este de aproximativ 125 ml/min și poate fi controlat prin diferite mecanisme.
2. Reabsorbția tubulară. Acest proces are loc în tubuli. 99% din apa filtrată anterior și componentele pe care le conține sunt returnate în sânge din canalele urinare. Acest lucru este, de asemenea, necesar, deoarece altfel întreaga cantitate de plasmă din sânge ar fi filtrată din corp în decurs de jumătate de oră.
3. Secreția tubulară. În timpul acestui al treilea proces de schimb, deșeurile, cum ar fi produsele farmaceutice sau excesul de ioni din sânge, sunt eliberate în tubulii urinari și excretați ca urină (ibid. P. 1163ff.).
În timpul acestui proces în curs, rinichiul face următoarele:
1.4. Funcțiile rinichiului
- Reglarea sărurilor corpului (echilibrul ionic) în sânge
- Reglarea pH-ului în sânge
- Reglarea volumului și presiunii sanguine
- Reglarea nivelului de glucoză din sânge
- Producția de hormoni
- Eliminarea deșeurilor și a substanțelor străine din sânge (funcția de detoxifiere)
1.4.1. Reglarea sărurilor corpului (echilibrul ionic) în sânge
Sărurile constau dintr-o combinație de ioni încărcați pozitiv (cationi) și negativ (anioni). Ionii sărurilor dizolvate în apă se numesc electroliți. Electroliții biologici sunt indispensabili pentru funcționarea tuturor celulelor din corp, deoarece influențează semnificativ echilibrul apei și trebuie menținut într-un anumit echilibru. Cantitatea de electroliți din organism depinde de adăugarea legată de dietă sau de posibilele pierderi prin transpirație, vărsături sau diaree (cf. DAUL și colab., 1997, p. 24).
Reglarea echilibrului ionic începe imediat ce urina primară ajunge la tubulii urinari. Cu reabsorbția tubulară, cantitatea de ioni de sodiu, clorură, potasiu, calciu, bicarbonat și fosfat necesară de către celulele tubulilor este ajustată precis la nevoile organismului.
În general, este sarcina rinichilor să rețină substanțele importante pentru organism. Doar excesul de ioni este excretat, ceea ce pune în pericol homeostazia organismului. Cu funcție renală normală, de exemplu, mai puțin de 1% din ionii de sodiu, clorură sau bicarbonat sunt excretați cu urina (vezi TORTORA, DERRICKSON, 2006, p.1169).
1.4.2. Reglarea volumului și presiunii sanguine
Strâns legată de capacitatea de a reține anumiți ioni sau de a le elibera în urină este funcția rinichilor de a influența volumul de sânge prin creșterea sau scăderea excreției de apă.
Dacă corpul are tensiune arterială scăzută, mulți electroliți precum Ionii de sodiu sau clorură au revenit în sânge. Ca urmare, mai multă apă revine automat în fluxul sanguin. Aceste procese trebuie atribuite u. A. privind stimularea sistemului renină-angiotensină-aldosteron. Acest sistem este activat de îndată ce hormonul renină este eliberat atunci când există o scădere a tensiunii arteriale în rinichi.
Eliberarea hormonului antidiuretic (ADH) are, de asemenea, un efect similar cu alte relații. Consecința în ambele cazuri este creșterea tensiunii arteriale.
Efectul opus îl are însă eliberarea peptidei natriuretice (ANP) în inimă. Reabsorbția apei este inhibată și tensiunea arterială scade. Tratamentul pacienților hipertensivi cu diuretice se bazează pe acest principiu de acțiune (ibid. P.1178).
1.4.3. Reglarea pH-ului în sânge
Datorită capacității lor de a secreta protoni și bicarbonat, rinichii joacă, de asemenea, un rol central în reglarea echilibrului acido-bazic. Menținerea unei valori constante a pH-ului în sânge este deosebit de importantă pentru funcția proteinelor. Aceasta este în medie de 7,4 și duce la tulburări metabolice în cazul unor abateri mai mari. Schimbările extreme permanente duc la moarte.
Sarcina principală a rinichilor este de a asigura menținerea pe termen lung a echilibrului acido-bazic.
1.4.4. Reglarea nivelului de glucoză din sânge
Cu substanțe organice precum aminoacizii și glucoza, rinichii ating o rată de reabsorbție de aproape 100%, ceea ce se explică prin importanța mare a acestor substanțe pentru organism. Cu toate acestea, dacă concentrația de glucoză crește peste 200 mg/ml, glucoza nu mai poate reveni complet în fluxul sanguin și este excretată. Această afecțiune se numește glucozurie și indică de obicei hoții mellitus (vezi TORTORA, DERRICKSON, 2006, p.1170).
1.4.5. Producția de hormoni
Pe lângă stimularea sistemului renină-angiotensină-aldosteron, menționat deja în contextul reglării tensiunii arteriale, ficatul produce și hormonul eritropoietină. Are sarcina de a adapta formarea eritrocitelor la cererea de oxigen a țesuturilor și organelor. Dacă funcția renală scade din cauza bolilor renale cronice, măduvei osoase îi lipsește stimulul pentru a produce eritrocite. La rândul său, aceasta este cea mai importantă cauză de anemie.
Situația este similară cu vitamina D³, care este unul dintre hormoni. După procesele metabolice anterioare din piele și ficat, acest hormon se formează numai în rinichi și este un element important în metabolismul osos. O deficiență, care se poate datora și bolii renale cronice, are ca rezultat o deminerație a scheletului și se poate manifesta în rahitism la copii (cf. DAUL și colab., 1997, p. 27).
1.4.6. Eliminarea deșeurilor și a substanțelor străine din sânge (funcția de detoxifiere)
În plus față de funcțiile de producere a hormonilor și de reglare a homeostaziei fluidelor corporale și a componentelor dizolvate în acestea (de exemplu, electroliți), rinichii au și sarcina de a excreta pur și simplu deșeuri metabolice și substanțe străine, B. au fost ingerate cu alimente. Aceasta poate include medicamente precum penicilina sau medicamente și toxine de mediu.
Grupul de produse finale metabolice care sunt excretate includ ureea, acidul uric sau creatinina (ibid. P.23).
2. Insuficiență renală
Insuficiența renală este restricția funcției excretoare a rinichilor. Principala constatare este creșterea substanțelor urinare în sânge.
Se face distincția între insuficiența renală acută (sin. Insuficiență renală acută) și insuficiența renală cronică. În insuficiența renală acută, disfuncția renală se dezvoltă în câteva ore sau zile, iar în insuficiența renală cronică în decurs de luni până la ani. Insuficiența renală acută apare numai în cazurile rare de traume musculare severe sau de efort excesiv. În majoritatea cazurilor, este insuficiență renală cronică.
2.1. Insuficiență renală cronică
2.1.1. Definiție:
Insuficiența renală cronică se înțelege a fi scăderea ratei de filtrare glomerulară care se dezvoltă de-a lungul lunilor și anilor datorită scăderii nefronilor funcționali. (HAUTMANN și colab., 2001, p. 34)
2.1.2. Etapele insuficienței renale cronice
Există 4 etape ale insuficienței renale cronice:
1. Stadiul permanent compensat (afectarea funcției renale)
Rinichii sunt de obicei atât de eficienți încât o scădere a funcției se manifestă doar atunci când jumătate din cele două milioane de unități funcționale (nefroni) eșuează. În acest stadiu, funcția renală este încă suficientă, deși este prezentă o boală de bază. O tulburare funcțională relevantă este prezentă numai dintr-o valoare a creatininei din sânge de 1,2 mg/dl (miligrame pe decilitru).
Această etapă prezintă riscuri deosebite în terapia medicamentoasă, în special la pacienții vârstnici, deoarece doza trebuie adaptată funcției renale.
Nu există simptome sau disconfort în acest stadiu.
2. Retenție compensată (azotemie)
Faptul că rinichii „rețin” substanțele care sunt necesare pentru a trece urina (și nu pentru a le filtra din sânge și a le excreta prin urină) se numește și retenție. Cu toate acestea, până la un anumit grad de disfuncție, rinichii pot elimina în continuare toate aceste substanțe pentru o perioadă de timp. Perturbarea este compensată de conținutul crescut al acestor substanțe urinare în sânge (creatinina serică poate crește la 6 mg/dl), deoarece această „presiune” crește și capacitatea de filtrare a celorlalte nefroni.
Simptomele în stadiul II sunt poliuria (creșterea anormală a cantității de urină), polidipsia (creșterea anormală a setei), anemia (anemia), modificările echilibrului calciu-fosfat.
3. Retenție decompensată (preuremie)
Aceasta descrie insuficiența renală avansată cu simptome clinice în creștere. Substanțele urinare din sânge continuă să crească continuu. Rinichii nu mai pot garanta eliminarea acestor substanțe (decompensare). Valorile serice ale creatininei în această etapă sunt cuprinse între 6 și aproximativ 10 mg/dl. Apariția substanțelor urinare poate fi influențată în măsura în care o dietă cu restricție de proteine poate reduce nivelul seric al acestor substanțe și astfel poate ajunge din nou la stadiul compensat. O reducere a aportului zilnic de proteine la 0,6-0,8 g per kg de greutate corporală are sens aici.
Simptomele sunt acidoză metabolică, osteopatie, neuropatie.
4. Insuficiență renală terminală (uremie)
În această ultimă etapă, sindromul uremiei este pe deplin dezvoltat. Rinichii nu își mai pot îndeplini funcția de organ excretor, ceea ce duce la uremie (otrăvire urinară). Sarcina rinichiului trebuie înlocuită acum prin proceduri de dializă sau transplant de rinichi (terapie de substituție renală).
Hidratarea, hiperkaliemia amenințătoare, acidoză metabolică, osteopatia renală, în osteodistrofia copilului cu creștere redusă, pruritul, hipertensiunea arterială dificil de controlat, cardiomiopatia progresivă, conjunctivita cronică (sindromul ochilor roșii), poliserozita sunt simptome în stadiul IV. (SÖKELAND și colab., 2001., 2001, P. 360)
2.1.3. etiologie
Principalele boli de bază care pot provoca boli renale terminale sunt: