Actualizați tuberculoza la copii și adolescenți din Germania

Actualizați tuberculoza la copii și adolescenți din Germania Clinica Renate Krüger pentru pediatrie m.s. Pneumologie, imunologie și medicină de terapie intensivă

Febră vărsături

2 august 2019 4 persoane bolnave (agent patogen sensibil la rumen), 109 infectate

Diagnosticul tardiv al tuberculozei la adolescenți Băiat de 16 ani Fată de 14 ani

Epidemiologie Copii 100.000 USD XDR TB> 400.000 USD OMS 2019

Terapie ADR comună Linezolid: mielotoxicitate și (parțial ireversibilă !) neuropatie

Pneumologie 2016; 70: 777.780

Femeile gravide dintr-o țară cu prevalență ridicată/după ce au fugit pozitiv IGRA, nespec. procedura de simptome clinice ? 3 x spută (microscopie, PCR, cultură) RMN? După livrare: torace ro/rezultat cultură: Dg. Izolarea tuberculozei pulmonare și terapia mamei Nou-născuți: diagnostic și chimioprofilaxie (INH/RMP) Separarea mamei și copilului? Alăptarea www.aglu.org

Pneumologie 2016; 70: 777.780

Tuberculoza 1. gândiți-vă 2. citiți 3. acționați cu excepția

Pacient 1 2 ani meningită tuberculoasă Pacient 2 2 ani Pacient 3 3 ani naștere Părinți Vietnam Vietnam Vietnam Clinică Febră, vărsături, amigdalită, meningism, vigilență redusă Febră, vărsături, refuzul de a mânca, scădere în greutate, meningism, atac convulsiv, febră, meningism Pleocitoza limfocitară proteină glucoză Pleocitoza limfocitară proteină glucoză Diagnostic suspectat cmrt cmrt anamnestic/clinic începutul tratamentului după internare 7d 8d 8 ore

. Pacient 1 2 ani Meningită tuberculoasă Pacient 2 2 ani Pacient 3 3 ani naștere Părinți Vietnam Vietnam Vietnam Clinică Febră, vărsături, amigdalită, meningism, vigilență redusă Febră, vărsături, refuzul alimentelor, pierderea în greutate, meningism, atac convulsiv, febră, meningism Lichid proteină limfocitară pleissocitoză Pleocitoză limfocitară proteină glucoză Pleocitoză limfocitară proteină glucoză Diagnostic suspectat cmrt cmrt anamnestic/început clinic al terapiei după 7d 8d 8 ore de admitere toracol. patol. patol. Detectarea agentului patogen Suc gastric de post (M. tuberculosis, sensibil la rumen) Nu (MS 4, 5, 9d după începerea bolii) Suc gastric de post (M. tuberculosis, sensibil la rumen)

Pacient 1 Pacient 2 Pacient 3 Intervenții neurochirurgicale, terapie intensivă lungă, complicații multiple Corticosteroizi cu doze mari/lungi, talidomidă, reacții adverse grave Fără complicații Sindromul Midbrain Clinic din punct de vedere neurologic normal până în prezent Fără reziduuri 24h 1: 1 îngrijire Curent V.a. Înscriere recidivă

Sondaj TBM, n = 118 (Europa) Radiografia toracică (n = 112) Modificări sugestive pentru TB activă * Modificări sugestive pentru TB pulmonară anterioară ** Nu au fost detectate anomalii Nu (procent) 81 (72,3%) 2 (1,8%) 29 (25,9%) Tipul eșantionului Numărul total de pacienți cu tip de eșantion Nr. (%) pozitiv pentru AFB Sputum 8 1 (12,5%) Aspirate gastrice 42 10 (23,8%) Bronchoalveolar 7 3 lichid de spălare (42,9%) Nr. (%) pozitiv în cultură 6 (75,0%) 37 (88,1%) 6 (85,7%) Nr. (%) pozitiv în PCR 0 18 (42,9%) 3 (42,9%) Roy RB, Thee S și colab. (aproape) depus

Ia acasă mesajul V.a. Meningită tuberculoasă (constatări LCR, clinică, țara de origine a părinților) Torace *, diagnostic de agent patogen pulmonar *, tratament imediat (înainte de dexametazonă: eliminați IGRA) * și pentru alte manifestări extrapulmonare

Infecție/progresie Infecție: sunteți într-un loc greșit la un moment nepotrivit și respirați. (Prof. Lange, Centrul de Cercetare Borstel) Sursa: Muzeul German de Igienă din Dresda Sursa: Spiegel online Sursa: www.megs.de

Contagiunea/progresia infecției cu tuberculoză 1/4 din populația lumii este infectată cu M. tuberculosis! doar 10% (40% la bebeluși/copii mici) dezvoltă tuberculoză (90% în primii 2 ani după infecție)! Factori de risc pentru imunosupresia progresivă: deficiențe imune primare și dobândite (HIV/iatrogen) malnutriție, sarcină, diabet de evacuare, fumat, consum de alcool, obezitate Factori genetici

Susceptibilitatea mendeliană la boala micobacteriană (MSMD) Genetica IL12RB1, IL12B, STAT1, IFNGR1, IFNGR2, IRF8, ISG15, TYK2, NEMO, GATA2, SPPL2A SCID (imunodeficiență combinată severă) CGD (boală granulomatoasă cromatonică: BC, granuloză septică (= micobacterii netuberculoase), M.tb Semin. Immunol 2014, 26: 454. Revizuire curentă: ImmunolCellBiol. 2019: 97: 360 67

Genetica TYK2: rol important în producția de IFN indusă de IL 23, în semnul redus al homozigozității P1104A. Scăderea frecvenței homozigote în ultimii 4000 de ani TYK2 P1104A homozigotă: efect protector pentru bolile autoimune

Markeri (bio) pentru progresia bolii/infecția/progresia tuberculozei active Pat. W, 14J (Siria) CD38, Ki67, HLA DR pe celulele T CD4 + și CD154 + înainte și după stimularea cu PPD, test ESAT 6/CFP 10 de la aproximativ 10/2019 disponibil la Labor Berlin Dezavantaj: costisitor și consumator de timp, este necesar un dispozitiv FACS Nu există test de punct de îngrijire în țările cu prevalență ridicată Mantei A. și colab. (trimis curând)

Prevenirea/vaccinarea Vaccinarea postnatală în> 170 de țări Protecția împotriva meningitei/tuberculozei miliare la copii mici

Prevenire/Vaccinare Agenți antimicrobieni și chimioterapie 2009; 53: 316 318

Prevenire/vaccinare http://tbvaccines.usm.my/finlay/?q=content/chapter 51 history bcg

Cerințe de prevenire/vaccinare: mai sigur decât BCG Mai bine decât BCG Nu mai scump decât BCG www.aras.org

Produsul național brut și incidența tuberculozei 2013 Politică/Evenimente mondiale India China Germania Emerg Infect Dis 2015 21: 1913 1920

Politică/Evenimente mondiale Emerg Infect Dis 2015 21: 1913 1920

Creșterea prevalenței și mortalității tuberculozei (MDR) din cauza războiului, zborului, deplasării Politică/evenimente mondiale PLoS Pathog. 2018, 14: e1007014

Sursa: Süddeutsche Zeitung 2016 Lancet Infectiousdiseases 2018

Medicină veterinară aproximativ 5 10% dintre elefanții asiatici se îmbolnăvesc, tot în Europa/America de Nord

Diagnosticul suspiciunii de elefant Tuberculoza Medicină veterinară Simptome clinice inițial TST subtile imagistică radiologică sensibilă nu este posibilă clătirea trunchiului Sursa: www.aphis.usda.gov

Medicină veterinară Emerg Infect Dis 2017 23: 504 506