Adenoame de neoplasme benigne
| Patologie și histologie |
| Tumorile benigne sunt tumori solitare cu o capsulă. Au o structură foliculară, trabeculară sau tubulară. Conform arhitecturii histologice, acestea sunt împărțite în diferite subgrupuri: trabeculare (embrionare), tubulare, microfoliculare (fetale), normofoliculare (simple) și macrofoliculare (coloidale). Se face distincția între două tipuri de adenom pe baza formei lor celulare, și anume adenomul oncocitar (eozinofil) și adenomul cu celule ușoare. Adenoamele active la hormoni sunt adenoame toxice. Un tip rar este așa-numitul adenom parafolicular sau adenom cu celule C.  |
Adenomul folicular este o tumoare epitelială benignă. Modelele de creștere și celulele seamănă cu parenchimul tiroidian embrionar sau matur. Adenomul este de obicei un nod solitar rotund sau oval, bine încapsulat, de consistență fermă.
Următoarele variante structurale se disting în funcție de gradul de maturitate al țesutului tumoral: adenoame trabeculare, tubulare, micro-, normo- și macrofoliculare. Adenomul trabecular (embrionar) este compus din corzi de celule epiteliale, care sunt separate prin stromă îngustă, bogată în capilare. Adenomul tubular este o variantă rară a adenomului folicular ale cărui trabecule se transformă în tubuli prin formarea unui lumen.
În adenoamele microfoliculare, celulele foliculului sunt mature. Epiteliile cubice formează foliculi mici care pot conține coloizi. Adenomul normofolicular este similar din punct de vedere structural cu țesutul tiroidian matur. Adenomul macrofolicular se caracterizează prin formarea coloidală excesivă cu extinderea foliculilor și aplatizarea epiteliului folicular.
Majoritatea adenoamelor tiroidiene sunt inactive endocrinic și apar ca „noduli reci" la scintigrafie după administrarea de radioiod. Adenoamele endocrine active (= adenoame autonome = adenoame toxice) apar clinic ca „noduli fierbinți" și, așa cum s-a descris deja, pot provoca hipertiroidism.
Diagnosticul citologic al unui adenom macrofolicular este dificil, dar nu imposibil, chiar și pentru un citolog cu experiență.
Contrar credinței populare că aceasta nu este posibil este, între unul adenom folicular și unul carcinom folicular pentru a diferenția sau că „diagnosticul citologic al adenomului folicular nu există” (M. Droese, „Aspirationscytologie der Thyroid”, p. 110, Schattauer Verlag, 1979), suntem de părere că acest lucru, în numărul covârșitor al Cazuri care sunt totuși posibile din punct de vedere citologic.
Numeroase studii arată că, dacă tumorile tiroidiene sunt diagnosticate în paralel, separat și independent unul de celălalt prin histologie și citologie, în special în cazul examinărilor rapide pe secțiuni, diagnosticul poate fi citologic de ex. În unele cazuri, s-ar putea face mai fiabil decât cu secțiunea rapidă și histologia ulterioară (1, 2, 3, 4, 5). Vezi și Fig. 1.
Adenom toxic
În această formă de adenom, citoplasma celulelor în culoarea Pappenheim este ușoară sau nu foarte ușoară.
Adenom toxic
Adenoamele toxice conțin adesea celule granulate foarte eozinofile, grupuri de celule foliculare sau celule în depozit folicular (vezi hipertiroidism).
Apoi trebuie efectuată îndepărtarea chirurgicală și o investigație histologică.
Această denumire este utilizată pentru Nu se folosesc tumori tiroidiene invazive, care prezintă o diferențiere histologică și/sau citologică neobișnuită și, prin urmare, nu pot fi atribuite cu certitudine uneia dintre formele cunoscute de adenom. În special în cazurile cu o abundență neobișnuită de celule, polimorfism nuclear neobișnuit sau mitoze evidente, trebuie efectuată o căutare histologică atentă a unei rupturi capsulare sau a unei invazii vasculare pentru a exclude un carcinom folicular predominant încapsulat.
Celulele unui adenom atipic sunt de dimensiuni medii și formează grupări foliculare. Există anisokarioză marcată și hipercromasie nucleară. Structura cromatinei este regulată, nucleele sunt rareori una peste alta și stocarea nucleară este, de asemenea, regulată. Pe baza acestor criterii, este posibil să se facă diferența între adenoamele atipice și carcinoamele foliculare foarte diferențiate. În secțiune, celulele adenomului atipic și carcinomului folicular foarte diferențiat nu prezintă cu greu trăsături distinctive. Malignitatea poate fi recunoscută numai prin dovezi de infiltrare a capsulei, descoperiri ale capsulei sau încălcări vasculare.