Aderențe în abdomen; revista farmaciei
Cicatrici interne: operațiile pe abdomen pot provoca aderențe dureroase, pot împiedica mușchii intestinului și pot perturba digestia. Prea puțini pacienți sunt conștienți de acest risc
Tăiere după tăiere, durere: După mai multe operații abdominale, Angela B. suferă de aderențe
Angela B. (59 de ani) nu cunoaște un sentiment intestin bun. După mai multe operații pe uter, ea suferă de dureri cronice. Motivul: aderențe interne. „După fiecare procedură, s-au format noi în mine”, spune Angela.
Între timp, țesutul dintre organele din abdomenul dvs. este deja atât de lipicios încât activitatea musculară a intestinului este restricționată și digestia este perturbată. O bucată de intestin a trebuit chiar să fie îndepărtată.
După fiecare procedură chirurgicală a cavității abdominale - cum ar fi îndepărtarea apendicelui sau a unei operații cezariene - nu rămâne doar o cicatrice. Se creează și țesut cicatricial intern. Și se poate întâmpla ca organele să crească împreună, cu intestinele sau cu peretele abdominal.
Procesul de vindecare scăpat de sub control
"După incizia abdominală, se instalează un mecanism natural de reparare. Aceasta este inițial o reacție complet normală a corpului", explică Dr. Jörn Gröne, medic șef pentru chirurgie generală și viscerală la Spitalul St. Joseph din Berlin.
Aceasta creează fibrină, care formează un strat peste rană, astfel încât să se poată vindeca dedesubt. Fibrina este o proteină care face rețea și se asigură că cheagurile de sânge.
"În mod normal, este defalcat după câteva zile. Cu toate acestea, la unii pacienți se produce prea mult din acesta și nu dispare complet", spune chirurgul Gröne. În cele din urmă, celulele țesutului conjunctiv migrează în strat, se formează lipiri plate și corzi fuzionate, așa-numitele aderențe.
Aproximativ două treimi din toate persoanele care au suferit o intervenție chirurgicală abdominală vor dezvolta probabil aderențe, dar cifrele exacte nu sunt disponibile. Inflamația sau endometrioza pot duce, de asemenea, la cicatrici interne. „Diagnosticul este adesea dificil”, spune Gröne.
Consecințe serioase
Adeziunile nu au putut fi detectate în mod fiabil cu metodele de imagistică. Consecințele pentru pacienți sunt diferite. Unii nu observă nimic, în timp ce alții chinuiesc durerile de stomac inexplicabile. Adeziunile durează pentru totdeauna și se pot schimba, scurta sau strânge chiar și în timp.
O complicație rară, dar temută a aderențelor: o paralizie intestinală la ani după o operație abdominală - datorită cicatricilor interne care abia mai erau resimțite înainte. Buclele libere mobile ale intestinului subțire se pot bloca, răsuci și umfla (vezi graficul). Simptomele sunt dureri acute, intense, stomac dur și chiar vărsături. În cazul unei obstrucții intestinale care pune viața în pericol, numai intervenția chirurgicală de urgență va ajuta.
„Dar cum poți vindeca ceva cu o metodă care a provocat problema în primul rând?” Întreabă profesorul Rudy Leon De Wilde, director medical la Spitalul Pius din Oldenburg, care se ocupă de acest subiect de zeci de ani.
"Mulți pacienți se tem de anestezie sau infecție în timpul unei operații. Dar aproape nimeni nu vorbește despre aderențe", regretă ginecologul. Acestea se pot dezvolta pe orice parte a corpului în timpul oricărei operații, inclusiv inima sau ochiul, de exemplu.
Preveniți aderențele
Medicul dorește să-și sensibilizeze colegii pentru a minimiza riscul de aderență în perioada preliminară unei proceduri chirurgicale. "În unele cazuri, aderențele sunt predispuse genetic. Cei care tind să dezvolte țesut cicatricial bombat pe rănile pielii sunt mai predispuși să dezvolte aderențe interne", explică De Wilde. Dacă cunoașteți singur problema, îl puteți informa pe chirurg.
De Wilde susține, de asemenea, mai puține incizii abdominale mari și operații mai puțin invazive. „Cu cât peritoneul a fost mai traumatizat, cu atât este mai mare riscul de aderență”.
Ginecologul își sfătuiește colegii din întreaga lume cu privire la alte standarde simple care previn aderențele: „În timpul unei operații, de exemplu, peritoneul nu trebuie să se usuce niciodată, iar firele subțiri în loc de groase sunt mai avantajoase pentru închiderea plăgii chirurgicale”.
De Wilde și alți medici cercetează o substanță care poate fi utilizată pentru a influența celulele stem care declanșează aderențe. Ca substanță auxiliară endogenă, aceasta ar putea promova la un moment dat procesul de vindecare optim și menține fibrina lipicioasă sub control.
Dar de unde știu pacienții dacă aderențele sunt în spatele durerii abdominale? Numai un medic poate ajunge la fundul reclamațiilor permanente. Odată ce diagnosticul a fost pus, există câteva lucruri pe care pacienții le pot face singuri.
În curs de normalizare
„Sunt foarte atent la dieta mea”, spune Angela. Greu de digerat și gâfâind mâncarea îi provoacă adesea dureri mari. Prin urmare, sfaturile nutriționale pot fi un bun punct de contact. Medicii recomandă, de asemenea, terapia durerii multimodale care combină diverse proceduri, inclusiv căldură, acupunctură, fizică și psihoterapie, astfel încât pacienții să poată face față mai bine durerii cronice.
Mulți folosesc, de asemenea, forme alternative de medicamente, cum ar fi osteopatia, masajele, exercițiile zilnice de respirație, qigong-ul sau meditația. Companiile legale de asigurări de sănătate nu acoperă adesea costurile.
Angela B. a descoperit cupping și o fizioterapie specială pentru ea, pentru a slăbi întărirea din stomac sau cel puțin pentru a o face mai suportabilă. Schimbul cu alte persoane afectate ajută și femeia din Bremen, care a fondat un grup de auto-ajutorare activ la nivel național (www.verwachsungsbauch-shg.de).
Ea este convinsă: "Aderențele sunt subestimate. Ar trebui să existe mult mai multă educație".