Aderențe

Durerea pelviană cronică, de asemenea în legătură cu întreruperea mișcărilor intestinale, este o problemă majoră pentru bunăstarea a mii de pacienți. Durerea persistentă duce adesea la singurătate, lipsă de speranță, frustrare și, în cazuri rare, oboseală la pacienți. Drept urmare, viața de familie, dar și lumea muncii, sunt adesea afectate. Deși aderențele sunt adesea - dacă nu întotdeauna - cauza durerii, tratamentul nu este adesea efectuat. Motivul este că mulți nu cred că aderențele sunt cauza problemelor lor sau presupun că îndepărtarea aderențelor este prea dificilă sau nereușită.

Adeziunile sunt adesea rezultatul inevitabil al intervenției chirurgicale. Deși aderențele sunt cunoscute a fi una dintre cele mai frecvente și costisitoare probleme în operație, mulți oameni nu au auzit de ea. Cu toate acestea, această lipsă de conștientizare înseamnă, de asemenea, că mulți medici nu pot sau nu doresc să recunoască problemele aderențelor și să le abordeze în consecință. De aceea, câțiva pacienți rămân singuri cu problema lor.

Următoarele explicații descriu aderențele, tratamentul acestora și influența lor asupra durerii și afectării intestinelor.

Un punct important al explicațiilor ar trebui să fie să îți dai senzația că nu ești singur cu această problemă și că vei găsi cu siguranță specialiști care să poată avea grijă de aceste probleme.

Cu toate acestea, trebuie subliniat faptul că nu există o soluție simplă la subiectul aderențelor. Scopul nostru este să vă arătăm opțiunile curente de tratament, fie ele medicinale, chirurgicale sau psihologice. În plus, dorim să vă familiarizăm cu noi metode de tratament.

Ce sunt aderențele?

Adeziunile sunt o formă specială de cicatrice care reprezintă o legătură nefirească între diferite țesuturi ale corpului. Aceste aderențe pot duce la probleme grave.

De exemplu, aderențele care afectează organele genitale interne ale femeilor (ovare, trompele uterine) pot duce la infertilitate (lipsă de copil involuntară), dispareunie (relații sexuale dureroase) și dureri pelvine constante. Adeziunile care afectează intestinul pot duce la tulburări intestinale și chiar blocaje.

Aderențele pot fi rezultatul diferitelor modificări sau leziuni. Astfel de leziuni sau modificări non-chirurgicale sunt endometrioza, infecțiile, chimioterapia, radiațiile sau bolile maligne, cum ar fi cancerul, care duc la leziuni tisulare care pot duce în cele din urmă la aderențe.

Cu toate acestea, cel mai frecvent motiv pentru aderențe este intervenția chirurgicală.

Următoarele explicații descriu aderențele, tratamentul acestora și influența lor asupra durerii și afectării intestinelor.

frecvență

Frecvența aderențelor după intervenții chirurgicale surprinde de obicei atât medicii, cât și pacienții.

Atunci când au evaluat autopsiile persoanelor ucise într-un accident de circulație, Weibel și Majno (1973) au constatat că 67% dintre pacienții care au suferit anterior o intervenție chirurgicală aveau și aderențe. Ratele au fost de 81% și 93% pentru pacienții cu intervenții chirurgicale majore și, respectiv, multiple. Menzies și Ellis au găsit rezultate similare în 1990. Ei au descris în lucrarea lor că 93% dintre pacienții care au avut cel puțin o operație abdominală au avut și aderențe.

În schimb, există doar 10,4% aderențe la pacienții care nu au avut niciodată o operație abdominală. În plus, în 1% din toate operațiile abdominale, aderențele cu obstrucție intestinală ar trebui să urmeze într-un an sau în 3% într-un moment ulterior. În toate cazurile de ocluzii ale intestinului subțire, aderențele sunt implicate în 60 - 70% (Ellis, 1997).

Tratamentul chirurgical al aderențelor care au dus la ocluzii intestinale duce la reapariția ocluziilor datorită aderențelor noi în 11-21% din cazuri (Menzies, 1993). Rolul aderențelor ca rezultat al procedurilor chirurgicale este enorm. Aproximativ 347.000 de intervenții chirurgicale pentru îndepărtarea aderențelor abdominale au fost efectuate în Statele Unite în 1993 (Gravs, 1995). Dintre acestea, peste

Numai 100.000 de aderențe intestinale. Alte estimări vorbesc despre 446.000 de proceduri de slăbire a aderențelor efectuate în Statele Unite în 1993 (Hcia, 1994). În 1988, erau necesare 280.000 de tratamente spitalicești pentru aderențe.

Chiar și cu o estimare prudentă, costurile au fost de aproximativ 1,2 miliarde de dolari pe an (Foxray și colab., 1993).

Aderențe și dureri pelvine cronice

Adeziunile sunt adesea cauza durerii pelvine cronice, originare în organe sau țesuturi din pelvisul mic. Cauzele sunt adesea o tragere sau întinderea excesivă a peritoneului și a nervilor afectați.

Terminațiile nervoase sunt adesea implicate în formarea aderențelor. Dacă, de exemplu, funcția intestinului este perturbată, întinderea excesivă duce la durere.

Dacă unii pacienți au dureri pelvine persistente mai mult de 6 luni, este denumit și sindromul durerii pelvine cronice. Pe lângă durerea constantă, schimbările fizice și mentale duc la stres.

Potrivit Societății Internaționale a Durerii Pelvine se aplică

"Din copilărie am învățat să evităm durerea. Cu toate acestea, atunci când durerea persistă și nu pare să existe niciun remediu, aceasta duce la tensiuni extreme. Mulți dintre noi credem că durerea este doar expresia unei leziuni. În durerea cronică, însă, leziunea este S-a vindecat mult timp, dar durerea rămâne. Acest lucru ne conduce la o diferență importantă între durerea pelviană cronică și atacul ocazional de durere pe care îl cunoaște toată lumea: Durerea obișnuită este un simptom, dar durerea pelviană cronică poate fi o boală în sine. "

Durerea pelviană cronică afectează aproximativ 15% din totalul femeilor cu vârste cuprinse între 18 și 50 de ani (Mathias și colab. 1996). Alte estimări plasează 200.000 la 2 milioane de femei afectate în Statele Unite (Paul, 1998).

Consecințele economice sunt la fel de impresionante. Într-un calcul al costurilor, Mathias și în 1996 au arătat că costurile medicale directe pentru pacienții ambulatori cu dureri pelvine cronice din SUA pentru femeile cu vârste cuprinse între 18 și 50 de ani se ridică la 881,5 milioane de dolari pe an. Nu toate aderențele duc la durere și nu toate durerile se datorează aderențelor.

Adesea aderențele nu sunt recunoscute ca fiind cauza durerii. Un motiv este că aderențele nu pot fi prezentate în așa-numitele examinări neinvazive, cum ar fi MRT sau CT sau ultrasunete. Cu toate acestea, multe studii au descris legătura clară dintre durere și aderențe. Pe baza unui studiu mai vechi (Rosenthal și colab, 1984) la pacienții cu durere pelvină cronică, 40% au avut doar aderențe și 17% au avut endometrioză (cu sau fără aderențe). Kresch și colab. Au examinat 100 de femei și au găsit aderențe în 38% din cazuri și endometrioză în încă 32%. Estimările generale (Howard, 1993) stabilesc proporția pacienților cu dureri pelvine cronice și aderențe la 25% și în cazurile cu endometrioză cu 28%.

Este foarte important să recunoaștem că stresul emoțional afectează percepția durerii, precum și modul în care este gestionat. Rosenthal și colab. (1984) au descoperit că 75% dintre pacienții care au găsit o cauză organică a durerii (inclusiv aderențe) ar putea să o influențeze.

În ciuda îndoielilor cu privire la legătura cauzală dintre aderențe și durere, diverse studii au arătat că îndepărtarea aderențelor (adhesioliza) ar putea aduce o ușurare semnificativă. Într-un studiu din Germania (Frey și colab., 1994) 58 de pacienți (40 de femei, 18 bărbați) au suferit o laparoscopie din cauza durerii pelvine cronice. În afară de aderențe, nu au existat alte modificări patologice. Adeziunile au fost apoi îndepărtate și durerea evaluată până la 30 de luni mai târziu. La 45% durerea a dispărut complet și 35% au raportat o îmbunătățire permanentă a stării lor. Cifre similare au fost raportate de un grup de lucru elvețian (Mueller și colab., 1995). Chirurgii americani, cum ar fi Steege și Stout (1991) și, de asemenea, Daniell (1989) au raportat, de asemenea, o îmbunătățire a durerii după adhesioliză. Într-un studiu olandez (Peters și colab., 1992), sa raportat că numai pacienții cu dureri pelvine cronice și aderențe severe au beneficiat de adezioliză.

Dacă există o cauză a aderențelor, cum ar fi endometrioza sau o infecție, atunci aceasta trebuie, desigur, tratată mai întâi. De asemenea, puteți găsi o descriere detaliată a endometriozei pe aceste pagini.

Principala problemă cu slăbirea aderențelor (adhesioliza) este că aderențele se repetă adesea și distrug rezultatul adeziolizei. Acesta este unul dintre principalele motive pentru care chirurgii sunt deseori reticenți în efectuarea operațiilor de slăbire a aderențelor. Mai mult, trebuie remarcat faptul că prezența aderențelor complică adesea intervențiile chirurgicale, deoarece există un risc crescut de leziuni în special la nivelul intestinelor, vezicii urinare, vaselor de sânge și ureterului. Mulți pacienți raportează îmbunătățiri semnificative după adezioliză timp de câteva luni până la reapariția aderențelor.

Bariere de adeziune

De mai bine de 100 de ani, chirurgii au încercat să evite aderențele cu medicamente sau alte materiale (Wiseman, 1994). Fără succes răsunător. Astfel de materiale constau adesea din membrane animale, folie de aur, uleiuri, mătase, cauciuc sau teflon. Aceste materiale au fost plasate pe rănile din abdomen pentru a preveni lipirea lor de țesutul din jur.

Odată ce țesutul de dedesubt s-a vindecat, nu există pericolul mare ca aderențele să reapară.

Dezvoltările recente au condus la bariere de aderență mai eficiente care protejează țesutul și care se dizolvă în corp atunci când nu mai sunt necesare. Singurele produse actuale aprobate pentru acest lucru sunt Interceed (Johnson & Johnson) și Seprafilm (Gencym Corporation).

Interceed și-a dovedit eficacitatea în special în operațiile ginecologice și Seprafilm în intervențiile ginecologice și chirurgicale. Cu toate acestea, utilizarea Interceed și Seprafilm nu este adecvată pentru toate operațiunile și evitarea aderenței 100% nu este garantată. Din acest motiv, alte metode și materiale vor continua să fie testate pe pacienții care au aderențe recurente.

Alți chirurgi dau adesea soluții speciale abdomenului după o operație, în speranța că nu se vor forma aderențe. Din păcate, nu există date clinice dovedite științific despre beneficiile acestor măsuri.

Alte produse sunt încă în studii clinice, cum ar fi Intergel (LifeCore Biomedical) și Spray-Gel (Confluent Surgical Inc.).

Indiferent de materialele utilizate, este încă adevărat că o evitare sensibilă a aderențelor poate fi realizată numai cu o bună tehnică chirurgicală. Aceasta înseamnă, în special, o manipulare atentă a țesutului pentru a evita rănile. Ar trebui folosite și mănuși fără pulbere, în special mănuși fără talc.

Este puțin probabil ca oricare dintre cele de mai sus Produse 100% și întotdeauna capabile să evite aderențele în toate situațiile. Este logic să folosiți un produs care s-a dovedit în diferite situații chirurgicale și este util pentru un număr mare de pacienți.

Tratamentul durerii cronice

O discuție completă despre acest subiect este dincolo de scopul acestui articol. Prin urmare, am dedicat un capitol separat subiectului durerii pelvine cronice. Acolo veți găsi descrieri detaliate ale cauzelor, diagnosticului și tratamentului durerii pelvine cronice.

Primul pas într-un tratament semnificativ este cu siguranță o descriere detaliată a istoricului dvs., posibil și câteva examinări pentru a determina cauza durerii. Aceste teste pot include, de asemenea, o laparoscopie.

Fără cele de mai sus Dorința de a restrânge posibilitățile nu trebuie ascunsă de faptul că adesea nu există o soluție simplă la problema aderențelor și a durerii pelvine cronice. Adesea nu este posibilă o ameliorare completă a acestei dureri, dar atunci trebuie realizată cel puțin o manipulare la un nivel acceptabil.

Adezioliza nu este întotdeauna soluția sau prima alegere. În acest context, este logic să luați legătura cu ginecologul dvs. și să discutați dacă adezioliza are sens. În acest caz, medicii care vă tratează vor analiza cu atenție ce metodă, inclusiv metoda barieră, este potrivită în cazul dumneavoastră particular. Dacă adezioliza extinsă prin intervenție chirurgicală este o opțiune, colaborarea dintre ginecologi și chirurgi este adesea utilă și de dorit. O consultare cu un specialist în durere, care poate cel puțin ameliora sau elimina simptomele folosind tehnici speciale, este, de asemenea, adesea utilă.

Concluzie

Adeziunile sunt adesea o consecință inevitabilă a intervențiilor chirurgicale. Deși se crede că aderențele sunt una dintre cele mai frecvente și costisitoare probleme în operație, prea puține informații sunt disponibile pentru mulți dintre cei afectați. Această lipsă de informații duce adesea la tratament inadecvat, greșit sau tardiv.

Informațiile prezentate aici ar trebui să vă ajute să faceți primul pas către un tratament promițător.

Dacă suferiți de aderențe sau de consecințele lor, sperăm că ați îndepărtat sentimentul că nu veți suferi o soartă individuală și că mulți oameni suferă atât fizic cât și mental de consecințele aderențelor.

Prin urmare, are sens să comunici și să împărtășești experiențele tale celor afectați. Câțiva pacienți au raportat că, de când și-au împărtășit experiențele cu ceilalți, fie prin telefon, pe internet sau prin intermediul grupurilor de asistență, au găsit modalități de a trata mai bine plângerile lor.