AGA 9
Al 9-lea simpozion Evaluarea tehnologiei sănătății
Agenție germană pentru HTA a DIMDI - DAHTA @ DIMDI
17-18 octombrie 2008, Köln
Articol
Prevenirea obezității la copii și adolescenți (comportamentul și prevenirea relației)
Căutați în Medline
Autori
- Barbara Frцschl - Health Austria GmbH, Business Unit ЦBIG, Viena
- Charlotte Wirl - Health Austria GmbH, Business Unit IGBIG, Viena
Al 9-lea simpozion Evaluarea tehnologiei sănătății. Köln, 17-18 octombrie 2008. Düsseldorf: Editura germană GMS pentru științe medicale; 2008. Doc08hta09
Versiunea electronică a acestui articol este cea completă și poate fi găsită online la: http://www.egms.de/en/meetings/hta2008/08hta09.shtml
| 14 octombrie 2008 |
Contur
Abstract
Contextul politicii de sănătate
Cifra de prevalență a excesului de greutate la copii și adolescenți cu vârsta cuprinsă între trei și 17 ani în Germania a fost de 15% în 2006, din care 6,3% (sau 800.000) suferă de obezitate.
Context științific
Persoanele care suferă de obezitate (obezitate) au o proporție crescută de grăsime corporală în masa corporală totală. Cauzele obezității pot fi văzute, printre altele, în factori socioculturali și într-un statut social scăzut - măsurat în funcție de venitul părinților și de școlarizare. Consecințele obezității în copilărie se caracterizează printr-un risc crescut de boli metabolice și cardiovasculare, precum și o mortalitate crescută la vârsta adultă. Măsurile din școală și grădiniță, dar și educația și implicarea părinților sunt posibile abordări pentru prevenirea primară la copii și adolescenți. În plus, abordările preventive (schimbarea condițiilor de mediu și de viață) sunt de o importanță deosebită.
Întrebare
Cum trebuie evaluate eficiența și eficiența diferitelor măsuri și programe (comportamentale și relaționale) pentru prevenirea primară a obezității la copii și adolescenți (cu o atenție specială la aspectele sociale)?
metodologie
Căutarea sistematică a literaturii produce 1649 de rezumate. După un proces de selecție în două părți cu criterii definite, rămân 31 de articole pentru evaluare.
Rezultate
Pentru a evalua eficacitatea măsurilor de prevenire a obezității, se utilizează numai studii controlate randomizate cu cel puțin 30 de copii și indicarea valorilor antropometrice. Studiile evaluate trebuie să aibă o perioadă de intervenție sau observare de cel puțin un an.
Au fost identificate un total de zece studii primare cu șapte intervenții și 19 recenzii. Studiile primare constau în cea mai mare parte din abordări multidisciplinare (intervenții sportive și nutriționale sporite), dar aproape toate au loc în sectorul școlar. Pe scurt, prevenirea comportamentului, în special mai mult sport și mâncarea mai puțin bogată în grăsimi, este întotdeauna în prim plan.
Niciuna dintre cele șapte intervenții nu a arătat succes în toate subgrupurile. Trei studii nu raportează modificări, patru studii raportează efecte la copiii deja obezi (mai ales la fete). În general, sa constatat că niciuna dintre intervenții nu a avut efecte asupra băieților cu greutate normală.
Chiar și cu cele 19 recenzii, nu se pot elabora factori de succes ai intervențiilor individuale. Și aici se poate observa că intervențiile individuale au succes la fete, dar nu la băieți. Per ansamblu, în evaluări se utilizează studii de calitate diferită. Nu în ultimul rând, trebuie remarcat faptul că natura intervențiilor este de obicei discutată doar pe scurt. Descrieri mai precise ale programelor ar fi importante pentru a putea elabora în detaliu măsuri promițătoare.
Există doar două analize economice ale intervențiilor pentru prevenirea obezității la copii și adolescenți. Primul evaluează rentabilitatea și beneficiile nete ale programului Planet Health. Deoarece măsurile au arătat doar succes în raport cu elevele, analiza economică a fost modelată doar pentru ei. Incluzând costurile indirecte și directe, programul are ca rezultat 4305 USD pe QALY și economii nete pentru societate de 7.313 USD. A doua analiză economică este un model de calcul australian bazat pe cele mai bune dovezi disponibile. Intervenția cu cel mai mare impact este reducerea reclamei la televizor despre alimente și băuturi bogate în grăsimi și bogate în zahăr pentru copii, rezultând economii de 37.000 DALY.
Trei studii primare sunt utilizate pentru a evalua aspectele sociale. Având în vedere legătura clară dintre statutul socio-economic și supraponderalitatea sau obezitatea la copii și adolescenți, este surprinzător faptul că nu există aproape niciun studiu privind eficacitatea intervențiilor în acest grup țintă. Două studii sunt disponibile din SUA cu privire la programe specifice pentru grupuri de copii și tineri defavorizați socio-economic. Într-o intervenție școlară, creșterea obezității a fost încetinită în comparație cu grupul de control, dar nu a existat o reducere a obezității în comparație cu începutul programului. O a doua intervenție școlară prezintă efecte pozitive - creștere mai mică a conținutului de grăsime, durată mai lungă a activității fizice.
KOPS german nu prezintă diferențe semnificative în intervenția școlară între grupul de intervenție și cel de control la copiii cu statut socioeconomic scăzut. Rezultatele arată, de asemenea, că intervenția familiei are chiar un efect contraproductiv asupra copiilor defavorizați social. Analiza arată, de asemenea, că creșterea - comparabilă - a cunoștințelor în grupurile dezavantajate socio-economic este mai puțin relevantă pentru acțiune.
discuţie
În studiile primare, precum și în HTA, nu există cu greu programe cu efecte de durată la băieți și fete. Cu toate acestea, unele programe raportează succese cu fetele, uneori doar cu fetele supraponderale. Niciunul dintre articolele de evaluare HTA sau de revizuire nu a putut stabili criterii clare de succes pentru efectele pe termen lung ale prevenirii obezității. În general, există puține studii privind prevenirea relațiilor (cum ar fi „calea activă către școală”), iar intervențiile specifice grupului țintă (de exemplu, pentru persoanele defavorizate social) sunt, de asemenea, subreprezentate. În ceea ce privește persoanele defavorizate social, se observă că, deși unii autori subliniază importanța măsurilor preventive - în special pentru acest grup - nu există studii cu privire la astfel de intervenții, ceea ce sugerează un deficit mare în acest domeniu.
Concluzii
Nu există aproape niciun studiu primar bun privind prevenirea obezității la copii și adolescenți, în special există o lipsă de comparații între diferite intervenții. Intervențiile orientate către grupul țintă (în special pentru persoanele dezavantajate socio-economice) sunt în special subreprezentate, a căror stabilire este o sarcină esențială de prevenire a obezității. O combinație de măsuri preventive și comportamentale preventive este recomandată în orice caz. De asemenea, se recomandă înregistrarea sistematică a programelor viitoare (de preferință online) pentru a putea formula mai ușor „criterii de succes” în viitor.