Alergia alimentară la adulți - supraestimată sau subestimată

Alergia alimentară la adulți: o problemă supraestimată sau subevaluată?

Seitz, Cornelia S .; Pfeuffer, Petra; Raith, Petra; Brцcker, Eva-B.; Trautmann, Axel

supraestimată

  • obiecte
  • Autori
  • Cifre și tabele
  • literatură
  • Scrisori și comentarii
  • statistici

Zece până la 20% dintre adulții din populație raportează intoleranță alimentară - mai ales sub denumirea de alergie alimentară. Dar doar o mică proporție sunt de fapt alergii mediate imunologic (1, 2). Prin urmare, intoleranța alimentară este supraestimată, pe de altă parte, alergiile alimentare potențial periculoase nu sunt adesea diagnosticate sau doar diagnosticate cu întârziere.

Expresia intoleranță alimentară sau hipersensibilitate alimentară este un termen general și înseamnă: simptome reproductibile obiectiv apar după ingerarea alimentelor care sunt tolerate de o persoană normală (Figura 1) (3, 4).

Prezentul studiu s-a axat pe diagnosticul alergiei alimentare imunoglobulinei E (IgE) mediate (tip I). Prin urmare, termenul de alergie alimentară se referă întotdeauna la alergia alimentară mediată de IgE. Simptomele după masă, după inhalare, contactul pielii sau mucoaselor cu un alergen alimentar variază de la reacții de contact locale - de exemplu, sindromul de alergie orală, astmul brutarului, simptome gastro-intestinale și urticarie de contact - până la anafilaxie sistemică, care poate pune viața în pericol (Caseta 1) (5, 6) . Bolile care trebuie luate în considerare în diagnosticul diferențial, cum ar fi reacțiile de intoleranță, bolile gastro-intestinale sau reacțiile psiho-vegetative, nu pot fi de obicei diferențiate pe baza simptomelor, ci numai după un diagnostic detaliat.

Metode
Din ianuarie 2000 până în decembrie 2007, toți pacienții suspectați de a avea o alergie alimentară au fost examinați într-un mod standardizat utilizând un diagnostic alergologic. Două întrebări ar trebui să răspundă cu diagnosticul:
- Simptomele au fost declanșate de alimente?
- Dacă da, ce alimente au fost responsabile?
Selecția și interpretarea metodelor de diagnostic depind de simptome (anafilaxie sau sindrom de alergie orală) și de alimentul suspect (alergen cunoscut sau rar). Mai mult, sensibilitatea și specificitatea procedurii de testare trebuie luate în considerare (caseta 2).
Ca și în cazul fiecărui diagnostic alergic și mai ales înainte de testele de provocare, toți pacienții au fost informați cu privire la beneficii și riscuri; toți și-au dat consimțământul scris.

anamnese
Spectrul de simptome clinice care trebuie analizat a variat de la sindromul de alergie orală și afecțiuni gastro-intestinale prin urticarie cu sau fără angioedem la simptome anafilactice (caseta 1). Severitatea anafilaxiei a fost clasificată în conformitate cu tabelul (7, 8). Au fost înregistrate și circumstanțe însoțitoare, cum ar fi efortul fizic, consumul de alcool, consumul de droguri (analgezice nesteroidiene) sau o boală infecțioasă. Deoarece simptomele alergiei alimentare sunt de obicei strâns asociate cu consumul de alimente, a fost important să ne întrebăm despre perioada de latență (5).

Pentru a identifica un aliment suspect, s-au efectuat cercetări privind tipul, cantitatea și preparatul, precum și componentele individuale ale unei mese și declarația pentru produsele finite. Așa-numiții alergeni ascunși - de exemplu, laptele de vacă sau ouăle de găină în cârnați sau produse finite, condimente, soia sau nuci în produse de patiserie sau dulciuri - ar putea fi adesea suspectate doar. Simptomele reproductibile, adică simptomele similare după o expunere reînnoită anterioară sau ulterioară, au fost deosebit de indicative. Întrebările despre alergiile cunoscute și tipul de atopie au completat anamneza.

Teste de laborator
IgE specifice alimentelor în ser a fost determinată folosind un test imun disponibil în comerț. Cu metoda de testare utilizată, anticorpii IgE din ser se leagă de alergeni alimentari solidi legați de fază. O măsurare pozitivă arată valori de până la 100 kU/L. IgE specifice alimentelor a fost determinată doar într-un mod țintit și nu a fost utilizată ca test de screening. În cazul reacțiilor pozitive de testare a pielii la alergeni alimentari obișnuiți și cunoscuți și în cazul sindromului de alergie orală, măsurările IgE au fost prescrise.

Triptaza serică a fost măsurată utilizând o analiză cantitativă la pacienții cu antecedente de reacții anafilactice (9). Valorile sunt 20 ng/mL.

Testele cutanate
Testele de înțepare pe antebrațul volar au fost efectuate și citite după 20 de minute, conform ghidurilor internaționale (10). În testul înțepător cu alimente autohtone, mâncarea a fost mai întâi „înțepată” cu lanceta testului înțepător, apoi pielea a fost „înțepată” cu aceeași lancetă. Făină de cereale, făină de nuci sau condimente au fost plutite cu soluție salină fiziologică și apoi „înțepate” de picătură. În plus față de seria standard, alimentele suspecte, de exemplu tipuri de carne/organe sau semințe, au fost testate la mulți pacienți.

Teste de provocare
Atât un test cutanat pozitiv, cât și detectarea IgE specifice alimentelor nu sunt întotdeauna relevante din punct de vedere clinic, ci indică doar sensibilizare. Cu o provocare orală, alimentară deschisă, o alergie alimentară a fost exclusă în cazuri individuale. Doza a fost crescută până la un aport zilnic mediu, de exemplu 150 ml lapte de vacă sau 1 ou de găină. Executarea și evaluarea testelor de provocare orală au urmat, de asemenea, orientările internaționale (11).

Rezultate
Au fost examinați 419 pacienți cu vârste cuprinse între 10 și 85 de ani (mediană de 40 de ani), 270 de femei (64,4%) și 149 de bărbați (35,6%).

anamnese
35,3% dintre pacienți prezentau simptome cutanate izolate, adică prurit, eritem/culoare și urticarie generalizată, cu sau fără angioedem însoțitor (Figura 2 a). Simptome de anafilaxie (tabel) - aceasta înseamnă, cu sau fără simptome cutanate, afectarea căilor respiratorii (disfonie, tuse, stridor inspirator sau expirator, bronhospasm) și/sau a sistemului cardiovascular (hipotensiune arterială, tahicardie, inconștiență) - raportat 35, 8%. Anafilaxia severă (clasele 2 și 3) a fost documentată la 21 (5,0%) și 14 pacienți (3,3%), respectiv.

După urticarie și anafilaxie, sindromul de alergie orală (caseta 3) a fost cel mai frecvent simptom unic (20,0%), în timp ce 8,8% dintre respondenți au raportat exclusiv plângeri gastro-intestinale, cum ar fi greață, vărsături, dureri abdominale sau diaree.

În 69,0%, perioada de latență dintre consumul de alimente și simptome a fost mai mică de 2 ore, în 28,6% între 2 și 4 ore (Figura 2 b).

Alimentele suspecte au fost suspectate la 260 de pacienți (62,1%), cele mai frecvente legume/fructe, nuci și cereale (Figura 2 c). În schimb, în ​​159 nu a fost suspectată nicio hrană specifică care să fie un factor declanșator. 189 de pacienți (45,1%) aveau boli atopice, 18 (4,3%) aveau o alergie naturală la latex.

Valorile de laborator
176 pacienți (42,0%) au prezentat valori IgE cel puțin ușor crescute (> 0,70 kU/L) față de alimentele suspecte, la 206 pacienți nu a fost determinată IgE specifică alimentelor (Figura 3 a). Dintre pacienții cu simptome de anafilaxie, trei au avut valori ale triptazei serice> 20 ng/ml datorită mastocitozei sistemice (Figura 3 a).

Testele cutanate
Rezultatele testelor din seria standard sunt prezentate în Figura 3 b. Reacțiile generale la testele de înțepare a pielii cu alimente native sunt rare, dar nu sunt excluse (12). Un pacient suspectat de alergie la pești s-a dezvoltat la 10 minute după începerea testului, pe lângă reacția pozitivă a testului, simptome generale de grad scăzut cu eritem, înroșire și urticarie generalizată.

Teste de provocare
Pentru a exclude o alergie alimentară, au fost efectuate 66 de provocări cu rezultate negative, inclusiv cu
- Lapte de vacă (de patru ori),
- Ou de găină (de șase ori),
- Creveți (de patru ori),
- Cod (de patru ori),
- Nuci de copac (de șapte ori)
- Soia (de zece ori)
- precum și cu alte alimente, de exemplu căpșuni, sparanghel, pere, orez.

diagnostic
La 214 pacienți (51,1%), o alergie alimentară mediată de IgE ar putea fi diagnosticată pe baza unor constatări clare, în timp ce diagnosticul alergologic pas cu pas a exclus în mare măsură o alergie alimentară la 205 pacienți (48,9%) (Figura 4).

discuţie
Pentru a distinge metodele serioase de cele discutabile, cum ar fi măsurarea și interpretarea fără sens a IgG specifice alimentelor, instituțiile naționale și internaționale încearcă de ani de zile să optimizeze diagnosticul alergiilor alimentare pe baza liniilor directoare.

La pacienții noștri, alergenii alimentari au fost identificați prin intermediul unor diagnostice standardizate, permițând astfel evitarea semnificativă a alergenilor. Cu toate acestea, în multe cazuri, la fel de importantă a fost excluderea unei alergii alimentare și, astfel, prevenirea dietelor și restricțiilor inutile în viața de zi cu zi.

Discuția rezultatelor la 419 pacienți cu suspiciune de alergie alimentară trebuie, bineînțeles, să ia în considerare grupul de pacienți selectat dintr-o secție specială ambulatorie universitară. Distribuția simptomelor observate și a alergenilor nu poate, prin urmare, să corespundă unui eșantion aleatoriu din populația generală. Datele originale și o meta-analiză privind prevalența alergiilor alimentare la populația generală au fost recent publicate (2, 13).

Măsurătorile IgE specifice alimentelor nu au întotdeauna suficientă sensibilitate și specificitate. Rezultate utile pot fi de așteptat cu alergeni mai frecvenți, cum ar fi laptele de vacă, ouăle de găină, pești, crustacee, arahide, soia, polen și alimente asociate cu latexul (14). În schimb, determinarea IgE nu este adesea validată suficient pentru alergenii alimentari rari.

Pentru testele cutanate, trebuie verificate nu numai alimentele suspectate de pacient, ci și o serie standard care ia în considerare cei mai frecvenți alergeni alimentari. Testul prick cu alimente native, adică proaspete, are o sensibilitate mai mare decât cu soluțiile de testare a alimentelor comerciale (15).

Un test de prick-to-pick cu alimente native are o valoare predictivă negativă> 95%, adică dacă testul cutanat este negativ, atunci probabilitatea unei alergii la acest aliment este de 115; DOI: 10.3238/arztebl.2009.0115
Werfel, Thomas; Lepp, Ute; Vierme, Margitta