Alergia la proteinele din laptele de vacă Gravitatea alergiei este decisivă pentru alegerea substitutului laptelui de vacă

Două până la 7,5% dintre sugari sunt alergici la proteinele din laptele de vacă. Adesea boala începe în primele câteva săptămâni după introducerea laptelui de vacă în alimentele pentru copii. Simptomele afectează în primul rând tractul gastro-intestinal și pielea. Simptomele frecvente sunt, de exemplu, eructații, vărsături sau nereguli la scaun, precum și dermatită atopică, angioedem și urticarie. Aproximativ 20-30 la sută dintre cei afectați au simptome respiratorii. В

Boala este ușor de înțeles greșit

Din cauza simptomelor nespecifice, boala este ușor de înțeles greșit. Un grup internațional de lucru a publicat acum recomandări pentru a ajuta medicii generaliști și medicii pediatri în diagnostic și tratament. Spre deosebire de intoleranța la lactoză, alergia la proteinele din laptele de vacă se bazează pe o reacție imună reală împotriva uneia sau mai multor proteine din lapte. Plângerile nu sunt neapărat mediate de IgE. Gradul de severitate a simptomelor și hrănirea sugarilor - fie cu lapte matern sau cu alimente hrănite cu biberon - sunt decisive pentru tratament

Alăptarea este cea mai bună profilaxie

Alăptarea exclusivă în primele patru până la șase luni de viață este încă considerată a fi cea mai bună profilaxie alergică. Dar proteinele din laptele de vacă, pe care mama le ingerează, trec în laptele matern, deși în concentrații foarte scăzute. Prin urmare, chiar și copiii care alăptează pur pot fi sensibilizați: Aproximativ 0,5% dintre acești copii reacționează din punct de vedere clinic reproductibil la laptele de vacă

Pentru a confirma diagnosticul, mama ar trebui să evite inițial produsele din lapte de vacă timp de două săptămâni, dar să evite și ouăle de găină și arahide, doi alergeni alimentari obișnuiți. Pentru dermatita atopică sau semne de colită alergică, cum ar fi sângele în scaun, dieta de eliminare ar trebui să dureze patru săptămâni. Pentru a preveni simptomele carenței, femeia trebuie să ia calciu. Dacă există o îmbunătățire, alergenii individuali trebuie reintroduse la intervale săptămânale. Dacă simptomele reapar după administrarea laptelui de vacă, se confirmă alergia. Copiii trebuie apoi trecuți la alimente hipoalergenice (HA) foarte hidrolizate. Evitarea alergenului trebuie continuată, dacă este posibil, până la a noua sau a douăsprezecea lună de viață, dar cel puțin timp de șase luni. Atunci ar trebui să aibă loc o nouă încărcare. Procedura este similară pentru copiii hrăniți cu biberonul. Nou-născuții ar trebui trecuți imediat la alimente HA puternic hidrolizate. Dacă simptomele nu se ameliorează sau dacă copiii refuză mâncarea din cauza gustului amar, li se va administra lapte pe bază de aminoacizi. Spre deosebire de laptele hipoalergenic, foarte hidrolizat, acesta este practic lipsit de alergeni. В

Orezul sau laptele de migdale nu sunt recomandate ca înlocuitor al laptelui de vacă, deoarece substanțele nutritive pe care le conține sunt insuficiente. Laptele altor mamifere, cum ar fi cel de capră, nu este recomandat din cauza posibilelor reacții încrucișate, la fel ca laptele de soia, care la rândul său poate provoca alergii. Alergiile la proteinele din soia sunt la fel de frecvente la copiii hrăniți cu lapte de soia și alergiile la proteinele din laptele de vacă la copiii hrăniți cu lapte de vacă. 10-35 la sută dintre copiii cu alergie la proteinele din laptele de vacă sunt, de asemenea, alergici la produsele din soia

Pentru alergii severe, lapte pe bază de aminoacizi!

Copiii cu alergii severe - de exemplu cu eșecul de a prospera, cu simptome de deficit sau simptome obstructive ale căilor respiratorii, cu enteropatie confirmată, colită sau dermatită exudativă severă - trebuie hrăniți exclusiv cu lapte pe bază de aminoacizi și îngrijit de specialiști. Reexpunerea poate avea loc numai în clinică și este contraindicată în caz de anafilaxie. De altfel, testele alergice nu pot dovedi și nici respinge o alergie. Dar ele pot ajuta la determinarea momentului în care o nouă expunere la alergeni are sens. Deoarece copiii cu o reacție puternică la testul de prick și titruri RAST ridicate dezvoltă de obicei reclamații la re-expunere, acest lucru poate fi întârziat până când reacția din teste este doar minoră

Sfat practic

Sugarii care sunt alăptați exclusiv cel puțin patru luni sunt cel mai bine protejați împotriva alergiilor la proteinele din laptele de vacă. Dacă se suspectează o alergie, o încercare de descărcare de gestiune timp de două până la patru săptămâni cu reexpoziție ulterioară este standardul de aur pentru a asigura diagnosticul. Testele alergice au cel mult o valoare prognostică. Copiilor cu alergii ușoare până la moderate trebuie să li se administreze alimente hipoalergenice puternic hidrolizate, iar copiilor cu simptome severe și semne de deficit ar trebui să li se administreze lapte pe bază de aminoacizi. Laptele de soia sau laptele de la alte mamifere nu sunt recomandate din cauza propriilor alergii, a posibilelor reacții încrucișate și a compoziției insuficiente a nutrienților

sursă

Vandenplas Y. și colab.: Liniile directoare pentru diagnosticul și gestionarea alergiilor la proteinele din laptele de vacă la sugari. Arch Dis Childhood 2007; 92: 902-908.