Alergiile și intoleranțele alimentare, care sunt diferențele Medicina sportivă
Esti doctor ?
Tulburările digestive sunt foarte frecvente la sportivi și pot fi responsabile de abandonarea competiției și de performanță redusă. Dar este uneori dificil să se clasifice anumiți pacienți cu o patologie clară. Discutăm în mod regulat rolul glutenului, intoleranțelor alimentare ... Pe măsură ce studiile au fost rafinate, cadrele nosografice sunt acum mai bine definite între diferitele sensibilități alimentare. O dezvoltare pare necesară.
Sensibilitatea la alimente este frecventă
Hipersensibilitatea alimentară rezultă din mai multe mecanisme. În timp ce mai mult de 20% din populație raportează tulburări digestive legate de alimente, există doar 4% din alergiile adevărate la adulți și 6% la copii (Tab. 1).
Intoleranță la gluten sau boală celiacă (1)
Boala celiacă (CD) sau intoleranța la gluten este o enteropatie autoimună indusă de un antigen alimentar care apare la subiecții predispuși genetic (haplotipuri DR3-DQ2 sau DR4-DQ8). Astfel, în cazul rudelor de gradul I cu CD, prevalența crește la 10-15%. Este declanșat de o cauză de mediu, consumul de gluten. Afectarea autoimună a suprafeței absorbante a intestinului are ca rezultat inflamația intestinală cronică cu atrofie viloasă responsabilă de malabsorbție. CD este una dintre cele mai frecvente intoleranțe alimentare din lume. Afectează 1 până la 3% din populația țărilor dezvoltate și, la fel ca majoritatea bolilor autoimune (diabet de tip 1, tiroidită autoimună), tinde să crească în țările industrializate. Sportivii nu sunt cruțați. Pe de altă parte, se estimează că este subestimată: în Franța, doar 10-20% din cazuri sunt diagnosticate acum.
Diagnostic
La adulți, diagnosticul este mai dificil decât la copii. Semnele pot fi multe și variate, mai mult sau mai puțin marcate: anorexie, scădere în greutate, oboseală cronică și/sau sindrom depresiv. Diagnosticul este mai ușor dacă există semne digestive precum dureri abdominale, diaree cronică, greață sau vărsături sau chiar ulcere bucale recurente. CD ar trebui menționat, de asemenea, în fața patologiilor osoase, cum ar fi durerea osoasă, fracturile patologice sau osteoporoza. De asemenea, este suspectat în fața infertilității sau a avorturilor repetate, vânătăi ușoare, statură scurtă. Trebuie căutat în asociere cu alte boli, cum ar fi dermatita herpetiformă, osteoporoza, diabetul insulino-dependent de tip 1, tiroidita, sindromul Sjögren sau ciroza biliară primară.
Din punct de vedere biologic, acestea sunt semne de malabsorbție care ghidează: hipoalbuminemia, deficitul de vitamina D, vitamina B12, folatul, anemia cu deficit de fier, scăderea PT (timpul de protrombină). Aceste deficiențe trebuie absolut detectate și corectate.
Diagnosticul este confirmat de doza de anticorpi anti-transglutaminaze Clasa IgA și IgG și anticorp anti-endomisiu Clasa IgA (feriți-vă de deficitele de IgA care falsifică rezultă 2% din celiaci). O biopsie a intestinului subțire este necesară pentru confirmarea diagnosticului. Tipul genetic HLA găsește gene HLA DQ2 și HLA DQ8.
Dieta fără gluten
Tratamentul se bazează pe corectarea deficiențelor și excluderea completă și definitivă a glutenului din dietă, cu eliminarea tuturor alimentelor care conțin cereale toxice și derivații acestora (grâu, orz și secară) și înlocuirea lor cu alte cereale. Pentru a evita deficiențele. Ovăzul ar putea fi menținut datorită toleranței lor bune. Riscul produselor care conțin gluten care conține ovăz este luat în considerare la etichetarea acestor produse.
Regimul de excludere are două obiective: pe de o parte, regresia completă a atrofiei viloase prin urmare, anemie și sindrom de malabsorbție și, pe de altă parte, prevenirea complicațiilor boala celiacă, în special limfomul sau alt carcinom al tractului digestiv, osteoporoză, tulburări neurologice sau infertilitate. Complicațiile sunt cu atât mai frecvente atunci când dieta fără gluten nu este urmată sau este urmată prost.
Îmbunătățirea clinică în cadrul dietei de excludere poate fi destul de rapidă, de la câteva zile la câteva săptămâni. Răspunsul biologic al anticorpilor este evaluat la 6 luni și la 1 an, răspunsul histologic al atrofiei vilozitare și al hiperglifocitozei la 1 an. Lipsa răspunsului după 6 până la 12 luni ar trebui să ridice suspiciunea de respectarea slabă a dietei, indiferent dacă pacientul a dorit-o sau nu, dar în 5% din cazuri se poate remarca o rezistență reală. În plus, ferește-te de medicamentele care conțin gluten.