Alimentarea cu tub hipercaloric ALS ar putea prelungi durata de viață
Vineri 28 februarie 2014
Boston - Hrănirea cu tub hipercaloric sa dovedit a fi sigură într-un studiu de fază II la pacienții cu scleroză laterală amiotrofică. Conform studiului din Lancet (2014; doi: 10.1016/S0140-6736 (14) 60222-1), speranța de viață în stadiul final al bolii ar putea fi crescută doar prin dietă.
Scleroza laterală amiotrofică (SLA) este incurabilă. În prezent nu există niciun medicament care ar putea opri degenerarea progresivă a neuronilor motori din măduva spinării. Cu toate acestea, acest lucru nu exclude faptul că terapiile simptomatice pot limita consecințele bolii. Una dintre aceste consecințe este pierderea în greutate. Este cauzată de tulburări de înghițire, depresie și probleme tehnice legate de alimentarea cu sonda necesară în etapa finală.
În plus, se pare că există o creștere a ratei metabolice bazale la pacienți: neurologii vorbesc despre o stare „hipermetabolică”, care crește necesarul zilnic al pacientului de calorii. O echipă condusă de Anne-Marie Wills de la Spitalul General Massachusetts din Boston a efectuat acum un studiu pentru a determina dacă nutriția hipercalorică enterală poate opri pierderea în greutate.
La studiu au participat 24 de pacienți, care îndeplineau criteriile El Escorial ale SLA, pierduseră deja în greutate și erau hrăniți printr-un tub. Nu au existat contraindicații, cum ar fi diabetul sau hepatita la o dietă bogată în calorii, iar medicamentele care scad colesterolul au fost interzise.
Participanții la studiu au fost împărțiți în trei grupuri: Un grup de control a primit hrănirea obișnuită cu tub, care trebuia să acopere necesarul zilnic de calorii. În celelalte două grupuri, conținutul de grăsimi sau carbohidrați a fost semnificativ crescut. Cantitatea de calorii a fost mărită la 125% din necesarul calculat.
Obiectivul principal al studiului a fost tolerabilitatea și siguranța alimentării cu sânge bogat în calorii. Acestea au fost administrate în special cu hrănirea tubului pe bază de carbohidrați. Niciunul dintre cei opt pacienți nu a întrerupt terapia în timpul intervenției de patru luni, relatează Wills. Chiar și sub hrana cu tub accentuat de grăsime a existat o singură abandon, în timp ce în grupul de control trei din șase pacienți au oprit studiul prematur (în plus, au existat un total de patru pacienți care au abandonat studiul înainte de începerea studiului).
Au existat puține efecte secundare la hrănirea tubului cu accentuare a grăsimii (23 de evenimente, comparativ cu 42 în grupul de control și 48 în alimentarea cu tub cu accentuare a carbohidraților). A existat chiar o ușoară creștere a greutății sub alimentarea cu tub bogat în carbohidrați. Dar participanții la grupul de control și-au putut menține greutatea, în timp ce dieta cu stres în grăsimi a dus la scăderea în greutate, deși, potrivit lui Wills, au primit mai mult de 150% din caloriile necesare - ceea ce poate fi dovezi reînnoite pentru ipoteza „hipermetabolică”.
Pe baza rezultatelor, Wills nu vede probleme de siguranță cu privire la cele două hrane cu tub hipercaloric, mai ales că au avut efect efect pozitiv asupra timpului de supraviețuire al pacientului. În perioada de urmărire de cinci luni, nu au existat decese în dieta pe bază de carbohidrați, în timp ce un pacient a murit în grup cu o dietă pe bază de grăsimi. Au existat trei decese în grupul de control. Toți pacienții au murit din cauza insuficienței respiratorii, principala cauză de deces legat de boală în SLA.
Numărul redus de cazuri interzice declarații suplimentare despre efectele hrănirii tubului hipercaloric asupra timpului de supraviețuire. Editorialistul Ammar Al-Chalabi de la King's College din Londra este de acord cu Wills că acum ar trebui efectuat urgent un studiu mai amplu de fază III. Cu toate acestea, este îndoielnic dacă acest lucru se va întâmpla.