Alimentator; cancer la ureche; revista farmaciei

Carcinomul esofagian este un cancer relativ rar care afectează mucoasa esofagului. Dificultatea de a înghiți este cel mai frecvent semn al tumorii

Tumorile esofagiene din treimea mijlocie a esofagului sunt adesea carcinoame cu celule scuamoase

Cancerul esofagian - pe scurt

Există două forme principale de cancer esofagian: carcinom cu celule scuamoase și adenocarcinom. Cel mai frecvent simptom la ambele tipuri de tumori este dificultatea de a înghiți. Cei mai importanți factori de risc pentru carcinomul cu celule scuamoase includ fumatul și consumul crescut de alcool și pentru arsurile la stomac cronice cu adenocarcinom (boala de reflux). Cancerul esofagian poate fi diagnosticat prin reflectarea esofagului (esofagoscopie). Terapia depinde de tipul histologic, stadiul și localizarea tumorii, dar și de dacă starea generală a pacientului permite o operație.

Ce este cancerul esofagian?

Esofagul face parte din tractul gastro-intestinal și transportă mâncarea de la gât la stomac. Interiorul esofagului este căptușit cu membrană mucoasă.

Există două forme principale de cancer esofagian (tipuri histologice):

carcinom cu celule scuamoase

Carcinomul cu celule scuamoase apare din celulele de acoperire (celulele epiteliale) ale mucoasei esofagiene. Apare în principal în treimea mijlocie și inferioară a esofagului. Doar 10-15% din aceste tumori sunt localizate în treimea superioară a esofagului.

carcinomul adenomului

Adenocarcinomul afectează predominant partea inferioară a esofagului, adică este situat lângă intrarea în stomac. Acest tip de tumoare apare din țesutul glandular situat acolo.

Cincizeci până la șaizeci la sută din toate cazurile de cancer esofagian sunt carcinoame cu celule scuamoase. Proporția adenocarcinoamelor a crescut la peste o treime în ultimii ani.

Cancerul esofagian este rar în Germania. Bărbații se îmbolnăvesc de patru până la cinci ori mai des decât femeile. Vârsta medie la boală este de 67 de ani pentru bărbați și 71 de ani pentru femei.

Carcinomul esofagian este de obicei descoperit târziu, deoarece simptome precum dificultăți la înghițire și scădere severă în greutate apar de obicei numai atunci când tumora a progresat. Cu cât este detectat mai devreme cancerul esofagian, cu atât sunt mai mari șansele de recuperare.

Cauze și factori de risc

Principalii factori de risc pentru dezvoltarea carcinomului cu celule scuamoase sunt fumatul și consumul crescut de alcool. Fumatul crește, de asemenea, riscul de adenocarcinom.

Fumul de tutun conține numeroase substanțe cancerigene care, atunci când se fumează, intră în contact direct cu membrana mucoasă a esofagului și îl deteriorează. Alcoolul irită membrana mucoasă a esofagului, care, dacă este consumat în mod regulat, poate favoriza carcinomul cu celule scuamoase. Combinația ambelor alimente de lux înmulțește riscul de îmbolnăvire.

Arsurile la stomac frecvente sunt cel mai important factor de risc pentru adenocarcinom. Arsurile la stomac apar atunci când conținutul acid al stomacului revine în esofag (reflux). Acidul gastric agresiv în timp distruge celulele scuamoase din esofagul inferior.

Drept urmare, corpul înlocuiește celulele distruse cu țesutul glandular mai puțin sensibil la acid al mucoasei gastrice (epiteliul columnar). Acest lucru poate duce la așa-numitul sindrom Barrett (esofagul Barrett, esofagul endobrahiei). Esofagul Barrett este considerat a fi o etapă preliminară (precanceroză) a cancerului esofagian.

Obezitatea sa dovedit a fi, de asemenea, un factor de risc suplimentar pentru adenocarcinom. Acest lucru s-ar putea datora faptului că persoanele supraponderale sunt mai susceptibile de a suferi de boala de reflux. Alimentele bogate în grăsimi favorizează, de asemenea, refluxul acid din stomac. Există, de asemenea, dovezi că consumul regulat de băuturi calde crește riscul de cancer esofagian.

Alți factori de risc rare pentru cancerul esofagian sunt leziunile acide sau alcaline ale esofagului, care au îngustat esofagul și radioterapia anterioară în zona gâtului. Achalasia, o boală în care sfincterul esofagian inferior nu funcționează corect, poate promova, de asemenea, cancerul esofagian.

Care sunt simptomele cancerului esofagian?

Dificultatea și durerea la înghițire (disfagia) sunt cele mai frecvente simptome ale cancerului esofagian. Disfagia apare atunci când esofagul se îngustează din cauza tumorii. Alte simptome includ călușarea, pierderea poftei de mâncare, arsuri la stomac și pierderea în greutate.

În cancerul esofagian avansat, apar crampe dureroase în esofag care pot radia în spate. Dacă tumora se află în apropierea laringelui, vocea va fi răgușită.

diagnostic

Primele indicații ale unui posibil cancer esofagian pot apărea, de exemplu, dacă pacientul suferă de boli anterioare, cum ar fi boala de reflux sau raportează dificultăți în creștere la înghițire.

Cea mai importantă metodă de examinare este apoi reflectarea esofagului (Esofagoscopie). Cu această procedură endoscopică, medicul poate examina mucoasa esofagului și poate lua probe mici de țesut (biopsie). Aceste probe sunt apoi examinate histologic la microscop pentru prezența celulelor tumorale. Dacă se găsesc celule degenerate, probele de țesut trebuie utilizate pentru a determina dacă este vorba de carcinom cu celule scuamoase sau adenocarcinom.

După ce diagnosticul a fost pus, se utilizează metode pentru a determina localizarea și răspândirea tumorii și prezența metastazelor în ganglioni limfatici sau organe îndepărtate (examinări stadiale):

• În timpul examinării cu ecografie endoscopică a esofagului (Endosonografie) un cap cu ultrasunete este introdus direct în esofag. Aceasta poate fi utilizată pentru a determina cât de profundă a pătruns tumora în peretele esofagian (stadiul T) și dacă s-a răspândit în ganglionii limfatici înconjurător (stadiul N).

• Tomografie computerizata (CT) este folosit ca o metodă de imagistică suplimentară pentru a obține informații despre localizarea și dimensiunea tumorii. În plus, medicii pot afla cât de departe s-a răspândit tumora în zona înconjurătoare și dacă există ganglioni limfatici afectați sau metastaze îndepărtate. Dacă CT nu este posibilă, imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) poate fi efectuată pe lângă endosonografie

• Examinările cu ultrasunete ale gâtului și abdomenului oferă informații despre dacă sunt afectați ganglionii limfatici cervicali sau ficatul.

• Tomografie cu emisie de pozitroni (ANIMAL DE COMPANIE) în combinație cu CT (PET/CT) poate ajuta la detectarea metastazelor în organele îndepărtate, în special cele care nu se găsesc cu alte metode. Poate fi utilizat la pacienții cu tumori avansate local și afectarea ganglionilor limfatici.

Etape tumorale în cancerul esofagian

Tumorile maligne ale esofagului sunt clasificate în funcție de sistemul internațional TNM. Descrie răspândirea tumorii în organul de origine, dacă ganglionii limfatici sunt afectați și dacă sunt prezente metastaze la distanță (tumori fiice în alte organe).

Litera T indică amploarea tumorii:

T1a este atunci când tumora s-a răspândit doar pe membrana mucoasă,
T1b când a ajuns și la stratul de sub membrana mucoasă.
T2 înseamnă că și stratul muscular este afectat.
T3 indică faptul că tumoarea a avansat către stratul exterior al esofagului.
T4 este prezent atunci când sunt afectate structurile învecinate, cum ar fi traheea, membrana pulmonară sau pericardul.

Etapa N oferă informații despre dacă ganglionii limfatici sunt afectați și gradul de implicare a ganglionilor limfatici:

N0: fără infestare
N1: unul sau doi ganglioni limfatici implicați
N2: trei până la șase ganglioni limfatici implicați
N3: mai mult de șase ganglioni limfatici implicați.

Litera „M” indică absența (M0) sau prezența (M1) a metastazelor la distanță.

Clasificarea TNM constituie baza etapizării:

• Stadiul I corespunde tumorilor timpurii care nu au crescut dincolo de membrana mucoasă sau de stratul subiacent

• Stadiul II include tumori avansate local cu niciun sau doar maximum doi ganglioni limfatici afectați

• Stadiul III este cazul tumorilor mai avansate local, prin care ganglionii limfatici sunt de obicei afectați, de asemenea, dar nu există organe îndepărtate

• În stadiul IVA, tumora a crescut în structuri învecinate fără metastaze îndepărtate

• Stadiul IVB descrie o boală cu metastaze la distanță

tratament

Terapia care se ia în considerare depinde dacă pacientul are carcinom cu celule scuamoase sau adenocarcinom. Stadiul și localizarea tumorii joacă, de asemenea, un rol important. În plus, dacă starea generală a pacientului permite o operație.

Dacă tumora se află în stadiile incipiente și nu există alți factori de risc, aceasta poate fi îndepărtată în timpul unei examinări în oglindă. Procedurile sunt cunoscute sub numele de rezecție endoscopică a mucoasei (prescurtată EMR) și disecție endoscopică submucoasă (ESD). Într-o astfel de rezecție endoscopică, un instrument tubular este avansat prin esofag către tumoră și tumora este apoi îndepărtată.

Dacă carcinomul a depășit deja membrana mucoasă, diferite metode de terapie sunt de obicei combinate între ele (concept de terapie multimodală). Acestea includ chimioterapia, radioterapia și chirurgia. Dacă tumora nu a progresat atât de departe, intervenția chirurgicală este suficientă. În caz contrar, pacientul va primi radiații combinate și chimioterapie, așa-numita terapie neoadjuvantă (preoperatorie), înainte de operație.

La pacienții cu adenocarcinom, așa-numita chimioterapie perioperatorie poate fi utilizată ca alternativă. Chimioterapia se efectuează atât înainte, cât și după operație. La pacienții cu carcinom cu celule scuamoase, intervenția chirurgicală poate fi prescrisă în anumite circumstanțe. Tratamentul constă atunci numai în chimioterapie cu radiații. Chimioterapia cu radiații este indicată numai pentru acei pacienți pentru care o operație nu este o opțiune - fie pentru că starea lor de sănătate nu o permite, fie pentru că tumora este inoperabilă. Condiția prealabilă este ca stadiul bolii să facă posibilă o vindecare.

Dacă se efectuează o operație, chirurgul îndepărtează de obicei tumora împreună cu o secțiune mai lungă și sănătoasă a esofagului și a ganglionilor limfatici care sunt aproape de tumoră. Pentru a restabili trecerea alimentelor, esofagul este de obicei conectat la stomacul în formă de tub (așa-numitul pull-up gastric).

Deoarece o operație pe esofag este o tulpină fizică ridicată pentru pacienți, funcțiile importante ale organelor trebuie verificate înainte de operație. Starea nutrițională este, de asemenea, verificată, deoarece pacientul poate fi nevoit mai întâi să primească terapie nutrițională înainte de a putea fi operat.

Pacienții a căror boală este atât de avansată încât nu mai este posibilă o vindecare - de exemplu, dacă există metastaze sau tumora a pătruns în căile respiratorii - pot beneficia de măsuri de tratament paliativ. Terapia paliativă are ca scop ameliorarea disconfortului pacientului și îmbunătățirea calității vieții acestuia, poate prelungi și viața. Chimioterapia este utilizată pentru a întârzia progresia bolii, măsurile de terapie locală pot ajuta la ameliorarea simptomelor specifice.

De exemplu, esofagul se poate îngusta atât de mult din cauza bolii tumorale încât apar probleme grave la înghițire (disfagie). În plus, există adesea dureri foarte severe. Dificultățile de înghițire pot fi reduse cu o serie de măsuri. Medicii plasează cel mai adesea un fir sau un tub de plastic (stent) în punctul îngust al esofagului cu ajutorul unui endoscop. Stentul menține constricția deschisă și permite înghițirea din nou.
O altă modalitate de tratare a dificultăților de înghițire este radiația din interior (brahiterapie endoluminală) sau din exterior (radioterapie percutanată). Aceste metode pot ameliora durerea și pot îmbunătăți dificultățile de înghițire.

nutriție

Persoanele cu cancer esofagian au adesea o nutriție inadecvată din cauza disconfortului atunci când mănâncă. Adesea există o pierdere precoce în greutate și tratamentul poate afecta și dieta. Chimioterapia poate duce uneori la greață și pierderea poftei de mâncare. Pentru a preveni pierderea excesivă în greutate și malnutriția, pacienții trebuie să primească îngrijire nutrițională chiar de la început și pe tot parcursul bolii. Aceasta include faptul că starea nutrițională este înregistrată și monitorizată și că sfaturile nutriționale adaptate individual au loc în mod regulat.

Se poate preveni cancerul esofagian?

Deoarece fumatul și prea mult alcool sunt printre principalii factori de risc pentru dezvoltarea carcinomului cu celule scuamoase, puteți preveni acest tip de cancer evitând ambii stimulanți.

Consumul unei diete echilibrate bogate în fructe și legume și sărace în grăsimi poate reduce riscul de apariție a adenocarcinomului. Persoanele care suferă de boală de reflux (arsuri la stomac cronice) ar trebui să solicite cu siguranță tratament medical. Pacienții cu esofag Barrett trebuie să aibă o endoscopie de urmărire regulată (esofagoscopie).