Ameţeală; Tulburări de echilibru - practică ORL Dr.
Amețeli și dezechilibru
Amețeli nedirecționate, vertij, vertij la o ridicare, vertij, somnolență sau un mers nesigur sunt foarte incomode și pot fi foarte înspăimântătoare. Tulburările simțului echilibrului pot apărea foarte brusc, pot provoca simptome severe și adesea pot fi însoțite de greață și vărsături. Amețeala cronică se manifestă adesea ca un sentiment de nesiguranță la mers, vertij sau amețeală la mișcare. Suferința este de obicei foarte mare sub toate formele, în special pacienții vârstnici se tem de un risc crescut de cădere, astfel încât deseori se retrag din viață. Prin urmare, este util un diagnostic cuprinzător de vertij.
Ce este amețeala, ce sunt tulburările de echilibru? Care sunt cauzele amețelii?
Vertijul este un cameleon medical. Este un simptom al diferitelor boli din zona sistemului de echilibru, interacțiunea componentelor sistemului de echilibru nu mai este echilibrată. Dacă unul dintre actuatori nu mai funcționează corect, adică actuatorii raportează semnale diferite, amețeala apare ca expresie a acestei dizarmonii. Un exemplu clasic este răul de mare: sistemul musculo-scheletic și organele de echilibru raportează: Sunt pe barcă și nu mă mișc. Ochii care văd orizontul se clătină, însă, raportează altceva: mă mișc! Rezultatul este amețeli cu greață și vărsături.
Tulburarea poate fi în zona organului sau organelor de echilibru (pierderea echilibrului, neuronită vestibulară, vertij pozițional, boala Meniere), în zona nervilor echilibrului auditiv (schwannom vestibular, sindrom de compresie microvasculară, vezi mai jos), creierului sau cortexului cerebral, dar și în zona Mușchii, articulațiile și fusurile tendinoase, care dau semnale despre poziția noastră în spațiu. Aceasta include și tulburări de echilibru datorate tulburărilor nervilor periferici, care sunt cauzate de polineuropatie în cazul diabetului zaharat de lungă durată sau slab controlat.
Formele tipice de vertij care apar cel mai frecvent în practica ORL sunt vertijul pozițional benign și vertijul în legătură cu o pierdere bruscă a auzului sau chiar fără simptome auditive ca un eșec al organului de echilibru. În timp ce vertijul postural este mecanic, acesta din urmă este adesea cauzat de stres.
Bolile din zona ochilor și nervul optic pot provoca, de asemenea, amețeli, deoarece sistemul optic este esențial pentru a ne transmite simțul echilibrului.
Există, de asemenea, numeroase cauze mai puțin frecvente de amețeli, cum ar fi sindrom de dehiscență al canalului semicircular superior, migrene vestibulare, amețeală sinusală (în sinuzita cronică - subiectul unor discuții controversate dacă există chiar această formă de amețeală).
Cum să diagnosticați amețeli?
În specialitatea noastră, ORL, examinăm în primul rând organul echilibrului și nervii echilibrului auditiv. Aceasta include în primul rând examinarea mișcărilor ochilor cu ochelarii Frenzel, în timpul cărora medicul ORL primește adesea prima indicație a unei tulburări în organul de echilibru: de ex. dacă organul echilibrului eșuează, mișcări rapide, involuntare ale ochilor (nistagmen) sub ochelari.
Observarea mișcărilor ochilor (nistagme) sub ochelari
Datorită faptului că tulburările din organul de echilibru sunt adesea asociate cu tulburări ale auzului (ca în boala Meniere), ar trebui să fie întotdeauna efectuat un test auditiv.
Următorul pas este de obicei stimularea termică (nistagmografia video), în care organele de echilibru sunt stimulate separat cu aer cald și rece și funcția lor este verificată.
Dacă există suspiciune de vertij pozițional benign, se efectuează un test pozițional. Aici, pacientul este adus în diferite poziții de către medicul ORL și căutat din nou nistagmus cu ochelari Frenzel. Dacă sunt prezente nistagme poziționale tipice, diagnosticul este confirmat și tratamentul poate fi început imediat (vezi mai jos). (Informațiile privind metodele de diagnosticare individuale pot fi găsite la examinările corespunzătoare.
În cazuri rare, o tumoare benignă în zona unghiului cerebelopontin (schwannom vestibular, neurom acustic) a nervului echilibrului auditiv poate fi cauza simptomelor. Audiometria tulpinii cerebrale (BERA) este utilizată pentru depistarea acestei boli.
În cele din urmă, așa-numitele examinări vestibulo-spinale (experimentul Rhomberg, experimentul pedalei Unterberger) pot oferi indicații ale tulburării pentru a verifica interacțiunea diferitelor părți ale sistemului de echilibru la nivelul cerebelos și al măduvei spinării.
Majoritatea cauzelor amețelilor din zona ORL pot fi determinate prin testele menționate mai sus. În caz de ambiguități sau anomalii în audiometria trunchiului cerebral, se efectuează o examinare a craniului sau a creierului din tub (imagistica prin rezonanță magnetică, RMN).
Amețeala este de obicei foarte complexă. O examinare ORL ar trebui să fie întotdeauna efectuată în cazul tulburărilor de echilibru; Dacă rezultatele sunt normale, totuși, trebuie organizate examinări suplimentare cu un neurolog (de ex. Pentru așa-numitele migrene vestibulare), internist (diabet, hipertensiune arterială, aritmii cardiace) sau chirurg ortoped (de exemplu, pentru sindromul coloanei vertebrale cervicale, blocarea coloanei cervicale).
Cum se tratează tulburările de echilibru?
Pe cât de diverse sunt cauzele amețelii, metodele de tratament sunt numeroase.
Tulburările acute ale organului de echilibru sunt de obicei tratate cu medicamente antivertiginoase (medicamente împotriva greaței) și cortizon sub formă de tablete sau sub formă de perfuzie. Amețeala pozițională poate fi de obicei eliminată rapid prin anumite „manevre de eliberare” (Epley, Semont, vezi ilustrația), pe care medicul ORL le efectuează în practică. În cazul amețelilor acute legate de o pierdere bruscă a auzului, pe lângă perfuzii, se utilizează și administrarea locală de cortizon direct în urechea medie (așa-numitul tratament cu corticosteroizi intratimpanici).
Tratarea amețelilor cronice este mai dificilă. Aici este eliminarea bolii de bază (de exemplu, diabet; profilaxia migrenei) sau a factorilor care provoacă amețeli (factori declanșatori). Amețeala poate fi cauzată, de exemplu, de stres (conexiune strânsă cu sistemul nervos autonom; de asemenea, cu amețeli somatoforme), astfel încât măsurile de relaxare sunt terapia de elecție aici. În cazul zosterului de bătrânețe, trebuie pus accent pe îmbunătățirea condițiilor-cadru (mediu de viață adecvat vârstei pentru a preveni căderile).
Medicamentele trebuie utilizate doar pentru o perioadă scurtă de timp pentru a preveni punerea în aplicare a vertijului („memoria vertijului”). Doar preparatele care nu sedează (umezesc) trebuie utilizate, deoarece astfel de medicamente pot inhiba compensarea naturală a vertijului.
Pentru a consolida încrederea în propria postură și controlul mișcării în caz de amețeli cronice, trebuie întotdeauna inițiat un antrenament de echilibru muscular și dinamic pe termen lung.
Acupunctura, homeopatia și fizioterapia vă pot ajuta.
Vom fi bucuroși să vă sfătuim în detaliu cu privire la toate aspectele din practica ORL din Nürnberg Mögeldorf.