Amenoree secundară
Amenoreea secundară este absența menstruației mai mult de 3 luni la o femeie reglementată anterior.
Acest motiv pentru consultare, frecvent în ginecologie, trebuie să elimine o sarcină.
Examinările prescrise permit cel mai adesea diagnosticul de hiperprolactinemie, distrofie ovariană sau amenoree psihogenă.
1. Elimină o sarcină:
Aceasta este prima preocupare a unei tinere stabilite anterior.
Examenul clinic face diagnosticul, ajutat de ultrasunete pelvine sau testul plasmatic β-HCG pentru sarcini timpurii.
2. Diagnostic pozitiv:
1) Interogatoriu:
Interogarea caută un context evocator.
* Amenoreea secundară este asociată cu:
- dureri pelvine, ciclice sau nu ?
- alte simptome ciclice: descărcare de mucus, mastodinie, retenție de apă și sodiu ?
- galactoree spontane sau induse ?
- semne de hiperandrogenism: acnee, hirsutism ?
- bufeuri ?
* Apare amenoreea secundară (asigurați-vă că specificați cât mai bine data ultimei perioade):
- după o istorie de agravare treptată a spaniomenoreei ?
- sau, brusc, după un chiuretaj, o miomectomie intracavitară (sugestivă pentru sinechie)? nașterea (sugerând sindromul Sheehan, sinechia sau stenoza cicatricială a colului uterin după rupere, o nouă sarcină); o oprire post-pilulă (care duce la anovulație, funcțională sau hiperprolactinemie, atrofie endometrială (după contracepție cu progestine pure)); radioterapie abdominală, ooforectomie, chimioterapie.
* Trebuie să căutăm și:
- administrarea de medicamente (care pot provoca hiperprolactinemie);
- șoc psihologic;
- anorexie nervoasă recentă sau creștere în greutate;
- o boală generală.
2) Examen clinic:
* la examinarea speculului, semne de impregnare cu estrogeni; un mucus dens și abundent sugerează anovulație în contextul amenoreei;
* la examinarea vaginală, caracteristicile:
- a uterului: mobilitate, dimensiune, sensibilitate;
* galactoree din presiunea mameloanelor;
* semne de hiperandrogenism: acnee, seboree, hirsutism, pilozitate care revarsă teritoriile feminine (pubis, goluri axilare) pentru a ajunge la teritoriile masculine (buza superioară, bărbie, spate, canelură intermamară, periareolar, ombilic, fese, lombare, membre inferioare), prin specificarea vârstei acestor anomalii;
* o boală generală.
3) Examinări paraclinice:
la) Curba temperaturii:
După ce am explicat pe deplin utilizarea acestuia, ne putem aștepta la informații esențiale:
- plat, scăzut, este în favoarea anovulației;
- bifazic, cu platou termic, permite confirmarea originii uterine a amenoreei.
b) Alte examinări suplimentare:
* Histerosalpingografie dacă se suspectează o cauză uterină.
- FSH, LH, prolactină;
- testosteron, delta-4-androstendionă, SDHEA și DHEA, în special în cazurile de hirsutism.
- test de progesteron (apreciază impregnarea estrogenilor);
- test clomifenic;
- Test LH-RH în cauze hipotalamo-hipofizare.
* În caz de hiperprolactinemie sau insuficiență hipofizară anterioară:
- RMN (sella turcica și glanda pituitară);
- OF, câmp vizual în caz de suspiciune de adenom hipofizar mare, cu expansiune supraselară.
La sfârșitul acestei evaluări, putem specifica etiologia amenoreei.
3. Etiologii:
1) Amenoreea cauzei uterine:
În afară de atrofia endometrială iatrogenă (microprogestogeni sau progestogeni macrodozați), ușor de găsit la interogare, sugerăm amenoree uterine în fața triadei:
- curba de temperatură în două faze;
- test negativ estrogen-progestativ.
Histerosalpingografia confirmă acest lucru.
la) Stenoza cicatricială a colului uterin:
Ea este diagnosticată din cauza:
- amputarea colului uterin;
- electrocoagulare a colului uterin;
- rareori, ruperea colului uterin în timpul nașterii;