Anemie; Spitalul Universitar Ulm

Persoană de contact

Prof. Dr. med. Konstanze Döhner

E-mail: [email protected] Adresa: Clinica de Medicină Internă III
Centrul de Medicină Internă
Spitalul Universitar Ulm
Albert-Einstein-Allee 23
D-89081 Ulm 89081 Ulm

Priv.-Doz. Dr. med. Frank Stegelmann

Ora consultării hematologice

Înregistrarea pentru o consultație specială în secțiunea Informații pentru medici

Pentru pacienții cu forme cronice de boală care vin la noi pentru prima dată, este logic dacă primim cele mai importante constatări și rapoarte în avans, astfel încât să putem discuta problema în cadrul conferinței de anemie și să planificăm examinări funcționale interne și programări de consultare. Același lucru se aplică pacienților al căror loc de reședință este atât de departe încât sunt internați sau trebuie să petreacă noaptea în Ulm.

Studii clinice

Informații suplimentare despre studiile active sunt disponibile la:

Diagnosticul și terapia în clinică pentru medicina internă III

Anemia este una dintre cele mai frecvente sechele ale numeroaselor boli generale, în special inflamații infecțioase și neinfecțioase, deficiențe, insuficiență renală și neoplasme. Diagnosticul și tratamentul orientat spre cauză se efectuează la majoritatea pacienților din cabinetul general, la medicul generalist sau pediatru. Implicarea unui specialist în hematologie în practică sau clinică este totuși necesară pentru unii dintre cei afectați. Aceasta include diagnosticarea la pacienții cu anemie inexplicabilă, precum și terapia și urmărirea în forme rare, cum ar fi anemiile hemolitice autoimune și bolile complexe ale sângelui (leucemie, sindrom mielodisplazic, anemie aplastică).

În strânsă cooperare cu colegii de la Clinica de Medicină Pediatrică și Adolescentă și Departamentul de Medicină Transfuzională, diagnosticul și tratamentul anemiei congenitale dobândite și rareori la pacienții adulți trebuie centralizat și îmbunătățit în Clinica de Medicină Internă III. Un exemplu în acest sens este registrul, care există de mai bine de 20 de ani pentru documentarea și sfaturile pacienților cu anemie diseritropoietică congenitală (CDA), administrat de Prof. Dr. med emerit. H. Heimpel (Clinica de Medicină Internă III) în colaborare cu Prof. Dr. med Kohne (Clinica de Medicină pentru Copii și Adolescenți) și Prof. Dr. med H. Schrezenmeier (Institute for Clinical Transfusion Medicine and Immunogenetics Ulm, IKT). Asociat cu aceasta este consultarea continuă și sfaturile colegilor medicali din Germania și din țările europene vecine.

Diagnostic de laborator

Analiza sângelui: număr de celule, indici eritrocitari, număr sanguin morfologic.

Diagnosticul măduvei osoase: citologie, colorare cu fier, citometrie în flux, histologie (Prof. Möller), citogenetică, diagnostic molecular. Starea fierului, haptoglobina, alți parametri de laborator în cooperare cu Institutul de Chimie Clinică.

Măsurarea neinvazivă a conținutului de fier prin RMN (Clinica pentru Radiologie Diagnostică și Intervențională).

Parametri speciali de hemoliză, analiza enzimelor eritrocitare, testul eozinei maleice (testul EMA), analiza biochimică și genetică a hemoglobinei (Clinica pentru Medicină Pediatrică, Prof. Dr. med Kohne).

Citometrie de flux pentru detectarea PNH, imunohematologie (TIC), diagnostic genetic în caz de suspiciune pentru anemie diseritropoietică congenitală și PNH: Institutul de Medicină Transfuzională Clinică și Imunogenetică (IKT) (Prof. Schrezenmeier, Dr. K. Schwarz).

Descrierea tabloului clinic și a informațiilor de bază

Anemia (anemia) apare atunci când se poate demonstra o reducere a nivelurilor de hemoglobină (Hb) sau hematocrit (Hk) sub o valoare de referință specifică vârstei și sexului. Anemia este una dintre cele mai frecvente modificări patologice la nivel mondial și este de obicei rezultatul bolilor cronice inflamatorii sau neoplazice. În foarte multe boli ale sângelui, anemia apare ca o constatare parțială. Anemia rezultă fie din degradarea prea rapidă (Hemoliza) - dobândit prin autoanticorpi anti-eritrocitari sau congenital prin defecte enzimatice sau de membrană - scăzut (de ex. Anemie aplastica) sau ineficiente (sindrom mielodisplazic, MDS) Formarea sau distribuția celulelor roșii din sânge (anemie de sarcină, hipersplenim). Scăderea formării hemoglobinei în contextul a Carenta de fier, carenta de vitamine sau la anemie congenitală poate duce și la anemie. Anemia în bolile cronice - inclusiv bolile tumorale - sunt cauzate în principal de o combinație de mai multe cauze.

Valori de referinta:

14 - 70 ani bărbați: Hb 13 - 17 g/dl; Hkt 42-50%; Eritrocite 4,3-5,6 T/l

14 - 60 ani femei: Hb 12 - 16 g/dl; Hkt 38-44%; Eritrocite 4.0-5.4 T/l

Definiția anemiei conform OMS:

Anemie cu deficit de fier

Una dintre cele mai frecvente forme de anemie este anemia cu deficit de fier. Diagnosticul se bazează pe o constelație caracteristică cu dovezi de anemie hipocromă, microcitară, cu o reducere a conținutului mediu de hemoglobină copusculară (MCH) și/sau a volumului mediu de eritrocite (MCV). Anemia cu deficit de fier rezultă dintr-un dezechilibru între pierderea de fier și absorbția fierului. Cea mai frecventă cauză este pierderea persistentă de sânge și mai rar un aport redus de fier. Nu este o tulburare de sine stătătoare, ci mai degrabă un simptom al unei tulburări de bază. Găsirea cauzei pierderii de sânge este sarcina medicului și trebuie luată în considerare înainte de tratamentul cu suplimente de fier. Cauzele frecvente sunt pierderea de sânge din intestin sau din tractul urinar și, la femei, din perioada menstruală. Un deficit de fier poate fi tratat în mod durabil numai prin eliminarea cauzei.

Anemie a bolilor cronice

Anemia în contextul bolilor cronice (anemia bolilor cronice; DCA) este de asemenea frecventă. Apare în contextul bolilor tumorale sau al proceselor inflamatorii cronice (poliartrită reumatoidă, lupus eritematos, tuberculoză). DCA este de obicei normocrom-normocitar, într-o treime din cazuri hipocrom-microcitar și apoi diferențiat de anemia cu deficit de fier. Feritina serică este de obicei crescută. Tratamentul se bazează pe boala de bază.

Anemie datorată lipsei de vitamina B12 sau acid folic

Un deficit de vitamina B12 sau acid folic are ca rezultat anemie megaloblastică. Se caracterizează prin anemie hipercromică (MCH> 34) și macrocitară (MCV> 100). Caracteristicile sunt numărul scăzut de reticulocite absolute, precum și o lactat dehidrogenază (LDH) adesea crescută. Diagnosticul este de obicei pus de constelația clasică de laborator în legătură cu un nivel scăzut de vitamine. Tratamentul constă în administrarea vitaminei lipsă.

Anemie hemolitică

O descompunere prea rapidă a eritrocitelor odată cu dezvoltarea anemiei se numește anemie hemolitică. Cauzele dobândite includ hemoliza autoimună cu detectarea anticorpilor care ocupă și distrug globulele roșii din sânge, precum și modificări rare ale membranei dobândite (hemoglobinurie nocturnă paroxistică). Diagnosticul de laborator include parametrii clasici de hemoliză (LDH, bilirubină, haptoglobină), precum și diagnostice speciale pentru detectarea autoanticorpilor (testul Coombs) și a defectelor de membrană (analiza FACS).

Tratamentul variază și depinde de cauza hemolizei. Hemoliza autoimună este tratată în principal cu corticosteroizi și/sau imunosupresoare. PNH poate necesita utilizarea anticorpului monoclonal eculizumab. Pacienții cu anemie hemostatică refractară beneficiază uneori de splenectomie.