Anemii cu deficit de fier la adolescenți pași în pediatrie
Imprimați PDF
R. de Tournemire
Arborele de diagnosticare - Comentarii
Adolescența este o perioadă de creștere puternică, când nevoile nutriționale sunt semnificativ crescute. La fetele tinere, necesarul de fier este de ordinul 1,65 mg/zi (2,05 mg/zi dacă luăm în considerare percentila 95), incluzând 0,35 mg/zi pentru creștere și 0,5 mg/zi pentru a compensa pierderile legate de perioade. Având în vedere coeficienții de absorbție digestivă, aportul recomandat de fier la această vârstă este de 14 mg/zi.
Sondajele din țările industrializate arată, cu privire la copiii cu vârsta cuprinsă între 12 și 19 ani, că deficitul de fier este în principal cauza fetelor adolescente. În sondajul NHANES III, realizat de CDC în Statele Unite între 1988 și 1994, anemia cu deficit de fier este prezentă la 2 până la 3% din fetele adolescente, iar deficitul de fier izolat se găsește la 9% dintre adolescenții cu vârsta cuprinsă între 12 și 15 ani și 11 % de 16-19 ani (comparativ cu mai puțin de 1% din adolescenți). Această diferență de gen continuă până la menopauză. Menstruația (și sarcina) sunt responsabile de această diferență: un ciclu menstrual normal duce la pierderea a 25 până la 30 ml de sânge sau 12,5 până la 15 mg de fier.
Deoarece primele cicluri menstruale sunt adesea anovulatorii, menometroragia este frecventă. Aceste hemoragii uterine funcționale sunt parțial consecința unui deficit de progesteron - produs în mod normal de corpul galben - al cărui rol este de a stabiliza endometrul.
(1) Este necesar să știți cum să căutați deficit de fier sau anemie la orice adolescentă care prezintă paloare, astenie, dispnee la efort, tahicardie sau, în special, la subiecții negri, înainte de existența pagofagiei (ingestia de cuburi de gheață și înghețată). Căutarea acestor simptome va fi și mai atentă dacă examinarea relevă perioade grele sau prea frecvente. Adolescenta va fi întrebată și despre obiceiurile sale alimentare. O dietă de tip vegetarian este un factor de risc pentru carența de fier, la fel ca și consumul excesiv de ceai sau cafea.
(2) Deficitul de fier este definit în majoritatea studiilor prin combinarea mai multor factori biologici anormali printre următorii: scăderea feritinei, fierului seric, coeficientul de saturație al siderofilinei și MCV, creșterea eritrocitului proto-porfirinic. Anemia cu deficit de fier este definită de existența unei hemoglobine mai mici decât cele normale, asociată cu semne biologice de deficit de fier.