Anestezie în timpul sarcinii - operație în timpul sarcinii (OPIDS)

Gazele anestezice sau anestezicele prin inhalare se numără printre substanțele periculoase. Se face distincția între narcoticele inhalate: gaz de râs, hidrocarburi halogenate, eteri (desfluran, enfluran, izofluran, sevofluran) și xenon.

operație

În încăperile în care se utilizează anestezice, mamele însărcinate sau care alăptează pot fi expuse efectelor nocive ale gazelor și vaporilor care pun în pericol sănătatea în sensul Legii privind protecția maternității - MuSchG § 4 Paragrafele 1 și 2 și § 6, care prezintă un risc crescut pentru viitoarea mamă și Reprezentând uterul.

O listă pozitivă a fost întocmită într-o recomandare a Comisiei BDA „Protecția sănătății la locul de muncă anesteziologic” (1). În zona „anesteziei și terapiei durerii” de la punctul 13 au fost enumerate implementarea, monitorizarea și documentarea tuturor formelor de anestezie intravenoasă și la punctul 14 implementarea, monitorizarea și documentarea anesteziei prin inhalare cu control continuu a scurgerilor și respectarea recomandării BG/BIA 1017. . Efectuarea anesteziei regionale este permisă cu condiția să fie posibilă utilizarea instrumentelor rezistente la puncții.

Efectele potențial dăunătoare ale anestezicelor volatile sunt diferențiate ca substanțe periculoase în funcție de criteriile relevante pentru siguranță (inflamabile, explozive, periculoase pentru mediu) și toxicologice (dăunătoare, toxice, cancerigene, mutagene).

Ca parte a sănătății și securității la locul de muncă, autoritățile responsabile au stabilit limite de expunere profesională (AGW) pentru concentrațiile de gaze anestezice la locul de muncă.

Experimentele pe animale și studiile toxicologice arată că nu există risc pentru femeile însărcinate sau care alăptează, cu condiția ca valorile limită să fie observate atunci când se utilizează gaze anestezice obișnuite din punct de vedere clinic (2, 3, 4, 5, 6, 7). Un efect mutagen sau cancerigen nu a fost dovedit la om. Numai pentru halotan a fost demonstrat un efect teratogen în studiile efectuate pe șobolani gravide (8). Prin urmare, utilizarea femeilor însărcinate nu este permisă.

Angajatorul este obligat să respecte reglementările detaliate ale regulilor tehnice pentru substanțele periculoase (TRGS) pentru a exclude, pe cât posibil, depășirea valorilor limită la locul de muncă. Condiția prealabilă este sistemele de anestezie cu scurgeri reduse, inclusiv interfețele cu căile respiratorii profunde ale pacientului. Inducerea anesteziei intravenoase și evitarea generală a anesteziei cu mască minimizează și mai mult riscul de contaminare la locul de muncă pentru femeile gravide. Datorită raportului nefavorabil dintre concentrația de oxid de azot inspirator și AGW, acest lucru se aplică și renunțării la oxidul de azot (9,10). În camerele de recuperare cu aer condiționat, nu există riscul unei expuneri crescute la anestezicele volatile moderne (11).

Implementare practică

Deoarece nu există o valoare limită pentru orice anestezic de inhalare disponibil în mod obișnuit pe piață, se recomandă să se opereze numai la pacienții cărora li se administrează fie anestezie intravenoasă totală (TIVA), fie anestezie spinală.

  1. Locul de muncă pentru medicele însărcinate în anestezie și medicină de terapie intensivă, recomandarea BDA - Comisia „Protecția sănătății la locul de muncă anesteziologic”. Anästh Intensivmed 2014; 55: 132-142
  2. Buring JE, Hennekens CH, Mayrent SL, Rosner B, Greenberg ER, Colton T: Experiențe de sănătate ale personalului din sala de operații. Anestezie 1985; 62: 325-30
  3. Tannenbaum TN, Goldberg RJ: Expunerea la gaze anestezice și rezultatul reproductiv: o revizuire a literaturii epidemiologice. J Occup Med 1985; 27: 659-68
  4. Guirguis SS, Roy ML Pelmear PL, Wong l: Efecte asupra sănătății asociate cu expunerea la gaze anestezice la personalul spitalului din Ontario. Br J Ind Med 1990; 47: 490-97
  5. Rowland As, Baird DD, Weinberg CR, Shore DL, Shy CM, Wilcox AJ: fertilitate redusă în rândul femeilor angajate ca asistente dentare expuse la niveluri ridicate de oxid de azot. N Engl J Med 1992; 327: 993-97
  6. Rowland As, Baird DD, Shore DL, Weinberg CR, Savitz DA, Wilcox AJ: Oxid de azot și avort spontan la asistentele dentare de sex feminin. Am J Epidemiol 1995; 141: 531-38
  7. Boivin J: Risc de avort spontan la femeile expuse profesional la gaze anestezice: o meta-analiză. Occup Environ Med 1997; 54: 541-48
  8. Coate WB, Kapp RW, Lewis TR: Expunere cronică la concentrații scăzute de oxid halotanetanitru: Efecte reproductive și citogenetice la șobolan. Anestezie 1979; 50: 310-18
  9. Biermann E, Erb Th, Hack G, Hagemann H, Hobhahn J, Mertens E, Pothmann W, Schäffer R, Wendt M: Implementarea ordonanței privind substanțele periculoase. Recomandarea comisiei BDA „Protecția sănătății la locul de muncă anesteziologic”. Anästh Intensmed 2003; 44: 327-333
  10. Recomandări BIA/BG pentru monitorizarea locurilor de muncă pentru anestezie în zone de lucru - săli de operație. Dosarul de lucru BIA 24, LFG.III/00
  11. Recomandări BIA/BG pentru monitorizarea zonelor de lucru, a locurilor de muncă pentru anestezie - camere de recuperare. Cartea de lucru BIA 17, LFG.X/96