Anevrisme cerebrale Bombe cu ceas în cap PZ - Pharmazeutische Zeitung
Maria pues/anevrismele apar atunci când peretele vasului cedează local la presiunea constantă a sângelui. Nu fără motiv cei afectați îi percep ca pe niște bombe cu ceas: anevrismele pot rămâne complet neremarcabile, dar pot provoca și sângerări potențial fatale. Nici tratamentul lor nu este lipsit de risc.
Se va rupe? Sau se ține? Aceasta este întrebarea pacienților cu îngrijorare atunci când află că au un anevrism cerebral. Un anevrism este o umflare a unei artere datorată unei slăbiciuni circumscrise în peretele vasului care se dezvoltă preferențial în apropierea unui punct de ramificare. În funcție de locația lor, se face distincția între anevrisme intracraniene, cavernoase și vertebrobazilare, aspectul lor, printre altele, anevrisme în formă de fus, în care slăbiciunea peretelui se desfășoară în jurul vasului și anevrisme în formă de sac, care sunt situate în partea laterală a vasului din care au apărut. Aceste sarcini joacă un rol important în determinarea dacă terapia este indicată.
Diferite forme
Dacă nu se oferă alte informații, se folosește așa-numitul anevrism real (verum anevrism). Toate cele trei straturi ale peretelui - intima, media și adventitia - sunt afectate. Acest lucru trebuie distins de așa-numitul fals anevrism (anevrism spurium), care, prin definiție, afectează doar intima și media. În plus, există și anevrismul disecan, care nu este un anevrism în sens restrâns, deoarece nu există dilatare vasculară, dar sângele intră între straturile de perete și le împarte.
"width =" 280 "height =" 223 "/>
Un anevrism în creier (aici în angiogramă) de obicei nu provoacă niciun simptom și, prin urmare, rămâne nedetectat în majoritatea cazurilor. Dacă se rupe, poate rezulta un handicap sever sau chiar moartea.
Se estimează că până la 5% din populație are o astfel de umflătură în creier. În majoritatea cazurilor, trece neobservat pe viață. Atunci când sunt descoperite anevrisme, se întâmplă de obicei întâmplător, de exemplu atunci când medicii folosesc tomografia computerizată pentru a căuta cauza amețelilor, durerilor de cap sau tinitusului. Astfel de descoperiri incidentale se numesc anevrisme de incident.
Atunci când un anevrism este mic, în general nu este inconfortabil. Doar atunci când se mărește și apasă pe țesutul nervos înconjurător pot apărea eșecuri neurologice. Se vorbește apoi de anevrisme simptomatice. Nervul vizual sau auditiv este adesea afectat. Anevrismele suplimentare sunt pungile intacte (neîntrerupte) care sunt descoperite în timpul diagnosticului unei hemoragii subarahnoidiene.
Anevrismele pot apărea la oameni de toate vârstele, dar sunt mai mult o excepție la copii și adolescenți. O componentă ereditară sugerează că hemoragiile cerebrale sunt mai frecvente în unele familii. Majoritatea anevrismelor se dezvoltă doar pe parcursul vieții atunci când se adaugă alți factori. Printre altele, aici intră în joc bolile preexistente în care sunt afectate vasele de sânge. Ateroscleroza este pe primul loc. Anevrismul este rareori cauzat de o slăbiciune generală a țesutului conjunctiv, cum ar fi sindromul Marfan sau Ehlers-Danlos, o infecție precum sifilisul, abuzul de droguri sau traume.
Observați sau tratați?
Se rupe? Sau durează și, dacă da, cât timp? De asemenea, medicii își pun aceste întrebări. Dacă aceștia sfătuiesc sau nu pacienții cu privire la tratament depinde de răspunsuri. Deoarece terapia este, de asemenea, asociată cu un risc de sângerare, riscurile respective trebuie compensate una împotriva celeilalte. Acest lucru se face de obicei folosind dovezi din studiul ISUAI prospectiv, dar ne-randomizat, Studiul internațional al anevrismelor intracraniene intrerupte, publicat în 2003.
Ulterior, riscul de rupere a anevrismului crește odată cu dimensiunea, deoarece forțele de refacere ale țesutului scad odată cu creșterea dimensiunii. Științific, aceasta descrie ecuația Laplace. Laicii pot folosi un balon pentru a-l explica clar: Cu cât conține mai puțin aer, cu atât trebuie să folosiți mai multă forță pentru a-l arunca în aer, adică pentru a depăși forțele de refacere; cu cât conține mai mult aer, cu atât este nevoie de mai puțină forță pentru a-l face în sfârșit să explodeze. Locația și forma anevrismului sunt luate în considerare și la luarea deciziei. Cu ajutorul diferiților factori, riscul individual de sângerare și terapie poate fi estimat (vezi tabelul).
Tabel: Factori care influențează riscul de sângerare sau terapia pentru anevrisme. Sursa: DGN
| Tipul de anevrism neîntrerupt | anevrisme simptomatice |
| mărimea | vârsta mai mare a pacientului |
| localizare | Localizare în circulația posterioară |
| Configurare (regulată sau neregulată) | anevrisme mari |
| factori endogeni (boală renală polichistică, displazie fibromusculară, boală de anevrism familial) | Configurație cu gât larg sau calcificat |
| factori exogeni (abuz de nicotină sau alcool, hipertensiune) | boli cerebrovasculare generale |
Sunt disponibile două metode pentru tratarea unui anevrism și prevenirea hemoragiei subarahnoidiene: așa-numitele decupări și înfășurare. Decuparea este o operație deschisă în care anevrismul este închis cu o clemă din titan; Bobinarea este o procedură endoscopică în care un cateter este ghidat mai întâi peste aorta din zona inghinală până la punctul corespunzător din creier. Anevrismul este apoi umplut cu ajutorul bobinelor, spirale mici de platină. O formare ulterioară dorită de tromb se închide și stabilizează anevrismul. Care dintre cele două proceduri este utilizată depinde în primul rând de locația și forma anevrismului.
Sângerarea este rară
Măsurată în funcție de frecvența lor, proporția de anevrisme rupte este scăzută. Deși se poate presupune că există până la patru milioane de persoane cu unul sau mai multe anevrisme în Germania, anual apar aproximativ 8.000 de hemoragii subarahnoidiene (SAB), ceea ce corespunde a aproximativ 10 cazuri la 100.000 de locuitori. Conform liniilor directoare ale Societății Germane de Neurologie (DGN), letalitatea SAB din cauza anevrismelor rupte a scăzut în ultimii ani, dar incidența SAB nu. Aproximativ o treime din anii de viață pierduți din cauza accidentelor vasculare cerebrale pot fi atribuiți SAB.
"width =" 250 "height =" 152 "/>
Cefaleea neobișnuit de severă, mai ales atunci când este asociată cu tulburări de conștiență, poate indica hemoragie subarahnoidă și este o urgență clinică.
Motivul este că pacienții cu o vârstă medie de 50 de ani sunt încă relativ tineri. Letalitatea și morbiditatea sunt foarte mari. O treime dintre cei afectați mor în prima lună după un SAB. Proporția celor care își pot lupta drumul înapoi către o viață independentă este scăzută. Chiar și suspiciunea de SAB - de exemplu în cazul unei dureri de cap de o calitate neobișnuită - este, prin urmare, o urgență medicală care necesită internare imediată în spital.
Există încă o serie de întrebări fără răspuns despre prezicerea dacă un anevrism ar putea rupe. Un risc crescut pentru cei afectați este considerat sigur dacă două rude de gradul I au suferit deja SAB. Orientarea DGN recomandă controale regulate aici.
Creșterea bruscă a tensiunii arteriale este considerată o declanșare trasabilă. Acest lucru pare, de asemenea, să confirme informațiile de la pacienții cu SAB care au fost chestionați în 2011 ca parte a unui studiu. SAB poate declanșa frică, relații sexuale, ridicări grele, defecații, furie, sport și suflarea nasului, dar și consumul de cola sau cafea. Cu toate acestea, un număr semnificativ de SAB apar și în timpul somnului nocturn. Chiar dacă nu există studii în acest sens, principalii factori de risc care pot fi influențați sunt fumatul, hipertensiunea arterială și abuzul de alcool. /