Anexa inflamată nu trebuie întotdeauna eliminată - DER SPIEGEL
Durere abdominală: terapia nu este aceeași la fiecare vârstă
Încă de la adaptarea cinematografică a romanului lui Noah Gordon „The Medicus”, am știut că o apendice inflamată a fost odată echivalentul unei sentințe cu moartea. Nimeni nu i-ar putea ajuta pe cei afectați. Din fericire, astăzi este vorba doar de terapia optimă: Trebuie efectuată o operație sau pacientul poate fi ajutat cu medicamente? Această decizie depinde în mare măsură de vârsta bolnavului.
Apendicele, numit apendice de către medici, este apendicele apendicelui. Este un tub subțire de aproximativ zece centimetri lungime. Singura sa deschidere îl conectează la apendice. Dacă conexiunea este blocată, secrețiile se acumulează în anexă. Bacteriile din intestinul gros se pot înmulți și pot provoca inflamații, cunoscute și sub numele de apendicită. Constipația este de obicei cauzată de pietre fecale - scaune întărite, foarte îngroșate.
Clarificați cauza exact
„La un adult, mai întâi trebuie efectuat un diagnostic precis folosind măsuri de imagistică, anamneză și teste de laborator pentru a putea evalua amploarea inflamației”, spune Wolfgang Thasler, chirurg la Clinica Großhadern de la LMU München. Până de curând, eliminarea apendicelui inflamat a fost opțiunea preferată la adulți. Cu excepția cazului în care situația nu era clară sau cineva nu putea fi operat.
Dacă este o apendicită acută, „atunci se efectuează o operație”, spune Jakob Izbicki de la Centrul Medical Universitar Hamburg-Eppendorf. „Dacă, pe de altă parte, există doar un ușor indiciu de inflamație, puteți încerca mai întâi antibiotice și repaus la pat”, explică directorul clinicii și policlinicii pentru chirurgia generală, viscerală și toracică. Uneori, o boală cronică inflamatorie intestinală duce la simptome similare cu cele ale unui apendice inflamat. S-ar putea ca apendicele să fie apoi inflamat din cauza proximității locale, a spus Izbicki.
Diagnosticul complex la copii
La un copil, diagnosticarea inflamației este mult mai dificilă. De multe ori nu este posibil să se vadă clar de unde provine durerea abdominală. Se poate simți rău sau poate avea febră. Mai întâi doare zona de deasupra buricului, câteva ore mai târziu simptomele se deplasează spre abdomenul inferior drept.
„Cu cât sunt mai mici copiii, cu atât sunt mai puțin tipice simptomele. Și cu cât inflamația este mai avansată atunci când sunt internați în clinică”, relatează Bernd Tillig. El este directorul clinicii de chirurgie pediatrică a Clinicii Vivantes Neukölln din Berlin.
La copiii mici și preșcolari, apendicele este adesea înainte de descoperire, iar secreția purulentă amenință să intre în cavitatea abdominală. Adesea inflamația peritoneului este deja avansată. Intoxicația sângelui, aderențele la nivelul abdomenului și tulburările funcției intestinale sunt printre posibilele complicații. Dacă se confirmă suspiciunea de apendicită acută, apendicele este îndepărtat într-o manieră minim invazivă în timpul unei laparoscopii.
Lipsa durerii nu este întotdeauna un semn bun
Conform lui Tillig, totuși, operațiunile ar trebui efectuate numai atunci când trebuie să fie cu adevărat. Apendicele joacă un rol important în sistemul imunitar. Apendicele aparent apendicelui găzduiește celulele sistemului limfatic și, prin urmare, face parte din apărarea corpului. Este, de asemenea, o retragere pentru bacteriile intestinale benefice.
„Deoarece durerile abdominale la copii pot avea multe cauze, ecografia trebuie mai întâi examinată foarte atent”, spune chirurgul pediatru din Berlin. Boala nu progresează la fel de repede la copiii mai mari ca la copiii mai mici, iar intervenția terapeutică este mai probabilă. „Apoi, totuși, este necesar un tratament antibiotic mai lung, care poate avea și consecințe dăunătoare”, spune Tillig.
În plus, cauza inflamării apendicelui nu poate fi eliminată chiar și după ce apendicele a fost eliminat. „Uneori copiii se întorc după o anumită perioadă de timp, deoarece pietrele cauzale inițial nerecunoscute sunt încă acolo”, spune Tillig.
Spre deosebire de adulți, însă, acest lucru nu poate fi clarificat în prealabil folosind computer tomograf. Examinarea este asociată cu expunerea la radiații pentru gonade și ovare; nu este o opțiune pentru copii. „Ca urmare, nu putem determina stadiul apendicitei la copii cât mai exact cu adulții”, spune Tillig.