Tehnici și indicații de enteroscopie; FMC-HGE

obiective educaționale

• Cunoașteți diferitele materiale și modalitățile tehnice ale acestora
• Cunoașteți indicațiile pentru enteroscopie diagnostică și terapeutică
• Cunoașteți rezultatele și complicațiile enteroscopiei
• Cunoașterea locului său în raport cu alte tehnici de explorare a grindinii

Testează-te

Cele 5 puncte tari

1. Ca parte a explorării intestinului subțire, enteroscopia este un examen care are ca principal avantaj atât diagnosticul, cât și terapeutic.
2. Utilizarea unui tub suplimentar, cu un balon sau un sistem spiralat, face posibilă explorarea unei părți mari a intestinului subțire cu un cost de diagnosticare de aproximativ 60%.
3. Cea mai frecventă indicație pentru enteroscopie este sângerarea mică; în majoritatea cazurilor este legată de angiodisplazii, al căror tratament de primă linie este electrocoagularea cu plasmă de argon.
4. Dacă boala Crohn este suspectată sau dovedită, enteroscopia permite biopsiile ulcerelor intestinului subțire sau dilatarea stricturii.
5. Rezecția polipilor intestinului subțire în timpul enteroscopiei este eficientă și sigură. Cel mai adesea evită intervenția chirurgicală.

Link de interes
Medtronic (curs pe capsula de grindină), Fujifilm (ateliere de disecție submucoasă pe animale vii)

Cuvinte cheie: enteroscopie, intestin subțire, sângerări digestive inexplicabile, angiodisplazie

Abrevieri
AI: angiodisplazie intestinală
GI: intestin subțire
VCE: capsula video endoscopică
DAE: enteroscopie asociată dispozitivului
GIST: tumori stromale gastro-intestinale
EDB: enteroscopie cu balon dublu
ESB: enteroscopie cu balon simplu
ES: enteroscopie spirală
PJS: sindromul Peutz Jeghers
EOGD: endoscopie eso-gastroduodenală
CPD: duodeno-pancreatectomie cefalică
VBP: conducta biliară principală

Introducere

Enteroscopia este examenul endoscopic standard de aur pentru diagnosticul și tratamentul leziunilor intestinului subțire (IG). De mulți ani, această parte a tractului digestiv nu a fost la îndemâna endoscopiștilor datorită lungimii și mobilității sale în cavitatea abdominală. La începutul anilor 2000, au apărut două tehnici endoscopice revoluționare și complementare concepute pentru a explora GI: capsula video endoscopică (VCE) și enteroscopia. În timp ce ECV este un test pur diagnostic, enteroscopia permite biopsii și tratament. În prima parte, vom vedea diferitele tehnici de enteroscopie și, în special, modul în care diferite dispozitive plasate pe enteroscop sau DAE (Device Assited Enteroscopy) fac posibilă explorarea unei părți mari a GI. Următoarele capitole vor fi dedicate indicațiilor pentru enteroscopie, rezultatele acesteia și locul său, printre alte tehnici de explorare a GI.

Diferitele materiale și metodele lor tehnice

Având în vedere lungimea IG, principiul comun tuturor tehnicilor enteroscopice constă în stivuirea intestinului subțire, grație manevrelor de îndreptare în cazul sistemelor care utilizează baloane sau datorită unei elice care este acționată în intestin în cazul enteroscopiei spirale (Figura 1). Enteroscopia avansată a fost înlocuită treptat de DEA datorită costului său redus de diagnostic. Caracteristicile diferitelor sisteme disponibile sunt rezumate în Tabelul I.

Figura 1. Diferitele sisteme de enteroscopie. Balon unic (A), balon dublu (B), enteroscopie spirală motorizată (C) și sistemul NaviAid (D)

Diferite sisteme de enteroscopie Balon unic Balon dublu Balon dublu Balon dublu
Sistem scurt de enteroscopie
spirală

Societate	Olympus Optical Co., Ltd, Tokyo, Japonia	Fujifilm Corporation, Tokyo, Japonia	Fujifilm Corporation, Tokyo, Japonia	Fujifilm Corporation, Tokyo, Japonia	Spirus Medical, Stoughton, MA, SUA
Enteroscoape	SIF Q180	EN-580T	EN-580XP	EI-580BT	Cu toate enteroscoapele
Câmp de vizualizare	140 °	140 °	140 °	140 °	_
Diametru exterior enteroscop	9,2 mm	9,4 mm	7,5 mm	9,4 mm	_
Lungime totală	2.345 mm	2300 mm	2300 mm	1850 mm	_
Diametru a canalului de operare	2,8 mm	3,2 mm	2,2 mm	3,2 mm	_
Peste tub	da	da	da	da	da
Diametru exterior overtube	13,2 mm	13,2 mm	11,6 mm	13,2 mm	14,5 mm

Tabelul I. Caracteristicile principalelor sisteme de enteroscopie

Enteroscopia poate fi efectuată anterogradă sau retrogradă. În acest din urmă caz, este necesară o pregătire standard pentru colon. Un asistent, o asistentă sau un al doilea medic este de obicei necesar pentru a efectua examenul. În Franța, enteroscopiile se efectuează sub anestezie generală, spre deosebire de țările asiatice unde sedarea priveghierii este obișnuită. Ar trebui preferată utilizarea unui insuflator de CO2. Utilizarea fluoroscopiei a devenit excepțională și poate fi utilă la pacienții cu anatomie modificată după rezecția chirurgicală.

Enteroscopie cu balon dublu

Enteroscopia cu balon dublu (EDB) (Fujifilm, Tokyo, Japonia) a fost oferită pentru prima dată în 2001 de prof. Hironori Yamamoto la Tokyo. Folosește un endoscop video de înaltă rezoluție la capătul căruia este atașat un balon de unică folosință care are un sistem de insuflație. Sistemul include, de asemenea, un tub flexibil de o singură utilizare cu un balon gonflabil la capăt și o pompă dedicată (PB-30) care controlează umflarea aerului și dezumflarea celor două baloane cu presiuni prestabilite. Alimentarea cu aer se oprește automat dacă baloanele suprapresionează. Odată ce cele două baloane sunt umflate una lângă alta, permițând intestinului să atârne, o manevră simultană de îndreptare a tubului și a enteroscopului va permite intestinului să fie stivuite pe tub. Enteroscopul este apoi împins prin tubul superior și manevra se repetă până când nu se mai poate stivui intestinul pe tubul superior (Figura 2).

Figura 2. Principiile progresiei în intestinul subțire cu enteroscopie cu balon dublu (A) și enteroscopie spirală (B)

Există diferite tipuri de enteroscoape: un dispozitiv pediatric cu un diametru mic (7,5 mm față de 9,4 mm), un enteroscop terapeutic cu un canal de lucru de 3,2 mm care permite dilatații și montarea protezelor. Și un enteroscop scurt (1850 mm față de 2300 mm) cu un canal de lucru de 3,2 mm care permite accesul la căile biliare la pacienții operați.

---