Angina r; la adulți ce loc pentru îndepărtarea chirurgicală a amigdalelor
În caz de angină repetată, a îndepărtarea chirurgicală a amigdalelor (amigdalectomia) este adesea oferită. Dar este justificat ? Dacă da, când să o oferiți ?
Potrivit unui punct de cunoaștere publicat în BMJ în aprilie 2017, această intervenție, efectuată la adulți suferind de angină pectorală repetată. reduce semnificativ riscul de angină pectorală și numărul de zile simptomatice în termen de 6 luni de la operație.
Dar se pare că nu are niciun efect asupra calității vieții sau absenteismului că la mai puțin de 50% dintre oameni au funcționat.
Pentru'optimizați echilibrul dintre beneficii și riscuri ale acestei practici chirurgicale, autorii amintesc de criterii de severitate care poate determina practicantul să sugereze o amigdalectomie (Criterii SIGN din criteriile Paradisului identificate la copii):
- amigdalită care interferează cu viața de zi cu zi și este percepută ca invalidantă,
- amigdalită care a fost observată și documentată de 7 sau mai multe ori în ultimul an sau de 5 sau mai multe ori în fiecare an în ultimii doi ani sau de 3 sau mai multe ori în fiecare an în ultimii trei ani.
La pacienții care nu îndeplinesc aceste criterii și ale căror simptome sunt acceptabile pentru pacient, autorii consideră că supraveghere activă rămâne strategia terapeutică la alegere, după discuții aprofundate și alegerea pacientului.
O analiză BMJ specifică indicațiile pentru amigdalectomie la adulții cu angină recurentă (ilustrație).
Angina pectorală, infecții cel mai adesea virale și benigne, dar pot deveni cronice și pot afecta calitatea viețiiamigdalită sunt inflamații acute ale amigdalelor cauzate de infecție, de cele mai multe ori viral (60-90% în funcție de vârstă). Virușii implicați pot fi un adenovirus, un virus gripal sau un virus sincițial respirator. Mai rar, cauza este bacteriană (în special streptococul ß-hemolitic din grupa A, testat sistematic la copii cu vârsta sub 3 ani prin testul rapid de diagnosticare).
Cel mai adesea, aceste amigdalite se vindecă fără tratament special (cu excepția streptococului, care vă prezintă un risc mai mare de complicații și, prin urmare, necesită o prescripție de antibiotice).
Dar printre copii, precum și adulți, amigdalita poate reapărea, chiar dacă în general nu sunt serioase, pot dăunează calității vieții chiar și a celor care suferă de asta reprezintă o pacoste în viața lor de zi cu zi. La nivel medico-economic, ponderea lor nu este neglijabilă în termeni de utilizarea structurilor de îngrijire și absenteism.
Iată rezumatul unui articol care se concentrează asupra anginei la adulți, pentru care există mai puțină literatură și nici o recomandare, spre deosebire de tratamentul anginei recurente la copii și adolescenți.
Angina repetată la adulți: supraveghere activă, tratament cu antibiotice sau amigdalectomie ?
Într-un articol BMJ publicat în aprilie 2017, o echipă de medici ORL de la Universitatea din Newcastle face bilanțul cunoștințelor indicațiile pentru cele trei strategii terapeutice uzuale în fața amigdalitei repetate:
- supraveghere activă (cu analgezice),
- utilizarea antibioticelor
- siamigdalectomie, acesta din urmă a cunoscut o scădere accentuată a popularității în Marea Britanie de la publicarea în 2014 a unui raport care îl definește drept „o intervenție relativ ineficientă”.