Anorexia nervoasă, bulimia, constrângerile alimentare și tulburările alimentare -
Pr Daniel RIGAUD, Nutriție
1. Anorexie: un început insidios
De fapt, la început, niciunul dintre pacienți nu a văzut instalată anorexia nervoasă. Cel mai adesea, se face insidios. Nu este ca o tunetă, ci mai degrabă ca niște nori care se adună la orizont. Persoana deja bolnavă nu se simte deloc rău.
La început, ea se va scufunda în ANOREXIA MENTALĂ fără să știe asta. Ea nu îl alege (vom reveni la asta).
Într-un al doilea pas, o vede, dar nu face nimic despre asta.
Mai târziu (prea târziu !?), își dă seama că există o problemă, dar este deja puțin târziu, deseori.
Mai târziu, se rupe: se întâmplă complicații.
2. Mecanisme implicate
Când se instalează anorexia nervoasă, persoana se află într-un fel de lună de miere: ea care s-a simțit atât de rău (sau nu atât de bine), observă că „lucrurile sunt mai bune”. Această fază, numită satisfacție, explică de ce pacientul nu frânează, chiar dacă a slăbit 15 kg.
Amintiți-vă că pentru a se dezvolta anorexia nervoasă sunt necesari doi factori (acest lucru este dovedit științific):
- Disconfort franc (> 85% din cazuri). Persoana crede că nu este bine, este tristă, anxioasă sau stresată.
- O dietă hipocalorică (> 75% din cazuri).
Dar, pentru ca anorexia nervoasă să se desfășoare, trebuie să existe un context particular, o fragilitate față de acesta: acesta este ceea ce numim „factori de susceptibilitate”. Acestea sunt de trei tipuri: genetice, societale și familiale.
Pentru simplitate, fiecare dintre acești factori înmulțește cu doi sau cel mult trei riscul de a suferi anorexia nervoasă ulterior. Acest lucru este atât mult (de două ori mai mare), dar nu foarte mult atunci când considerați că riscul de apariție a anorexiei nervoase este de la 1,0 la 1,5% din populația feminină cu vârste cuprinse între 15 și 35 de ani.
Nu este imposibil ca acești factori să se înmulțească: dacă avem mama deprimată (x2) și tatăl „silueta conectată” (x2) și că, în plus, părinții divorțează (x2), riscul poate crește la 8%.
3. Anorexia nervoasă, afectează cine ?
Anorexia nervoasă afectează aproape doar sexul feminin (95% din cazuri).
Începe în 75-80% din cazuri între 15 și 20 de ani. Începuturile înainte de 12 și după 35 sunt bine descrise. Nu sunt diferiți de anorexia nervoasă a adolescenților.
Anorexia nervoasă afectează toate mediile socio-profesionale și etnice, fără distincție.
4. Răul: o cauză de origini multiple
De peste 8 ori din zece, pacientul care suferă de ANOREXIA MENTAL vorbește despre disconfort în lunile sau anii anteriori. Acest disconfort poate avea mai multe origini:
- Uneori nu este legat până la adolescență. Într-adevăr, adolescența pune problema separării: trebuie să pleci, dar mă simt bine să rămân. În aproximativ 15% din cazuri, anorexia nervoasă urmează o plecare din casa părintească pentru a merge la studii (sau un stagiu în străinătate).
- Uneori este un sentiment de nesiguranță de altă origine: separarea, șomajul unui părinte
- Uneori este un sentiment de pierdere: doliu, despărțire, separare
- Uneori este sarcină, cu modificările sale hormonale puternice (20% din anorexie începe peste 25 de ani).
- Uneori, este un traumatism (15% din cazuri): mai mult decât întinderea obiectivă a traumei, prejudiciul este legat de impactul pe care îl are: a atins sau nu „inima țintei” persoanei. Această traumă poate fi de natură psihologică (hărțuire acasă sau la școală), fizică (bătăi primite) sau chiar sexuală.
De fapt, o istorie de traume nu este mai frecventă (cu excepția divorțului) în anorexia nervoasă restrictivă decât în populația generală. Numai în cazurile de anorexie nervoasă-bulimie, acestea se găsesc de 4 ori mai des în trecutul pacienților.
Pentru a rezuma, aș spune că este nevoie de diferite niveluri de factori pentru a „face” ANOREXIA MENTALĂ. Să luăm, pentru a o înțelege, metafora avalanșei:
Factorii genetici și familiali, disconfortul și urmarea unei diete pentru a slăbi „explică” anorexia nervoasă în mai mult de 70 până la 80% din cazuri. Trebuie să ne gândim la anorexia nervoasă ca la consecința unei avalanșe (vezi mai sus). Avalanșa în sine nu este o problemă și nici dieta pentru a slăbi. Dar, în anumite așa-numite condiții predispozante, dieta declanșează anorexia nervoasă.
Familia și mama în special nu sunt de vină și probabil că nici măcar nu sunt responsabile de apariția anorexiei nervoase.
Pe de altă parte, îl vom vedea din nou, părinții sunt responsabili de îngrijire.
5. La început a fost gândul „pierderii”
Anorexia nervoasă nu este o problemă de greutate. De asemenea, nu este o pierdere în greutate (minus 10 kg, minus 15 kg sau minus 20 kg). Nu, anorexia nervoasă începe cu gândul că trebuie să „slăbești, altfel nimic nu va merge bine” (te vei pierde).
Anorexia nervoasă nu este o povară, ci un gând greu. Când un adolescent ia o dietă și slăbește 8 kg, nu este neapărat anorexică.
Nu știm de fapt când anorexia nervoasă începe în timpul pierderii în greutate. Fără îndoială, atunci când persoana își spune „Trebuie să slăbesc ...” și nu mai „Trebuie să slăbesc acele trei (sau cinci) kilograme” (când proiectul are gata cu sfârșitul). Când pierderea în greutate devine mai importantă decât orice altceva. Și mai presus de toate, mai presus de toate, când frică se instalează (frica de a recâștiga greutatea pierdută, frica de a mânca prea mult (grasă, dulce), frica de a mânca deloc, frica de a sta la masă ...).
Am putea distinge (dar fără dovezi științifice) cinci tipuri de pacienți:
- Sublimatele (15-20%): sunt mult răsplătite de pierderea în greutate, euforică de mult timp (câteva luni), de exemplu fetele care practică un sport la „nivel înalt” de mult timp.,
- Fricos/evitant (25-35%): aceștia sunt oameni (de obicei adolescenți) cărora le este frică de viață, de viitor, de singurătate sau de cei care suferă de sindrom de stres post-traumatic,
- Depresiv (10-15%), pentru care anorexia nervoasă este „o soluție la depresie” (o ameliorează, o reduce),
- Hipersensibilul (10-15%), la care anorexia nervoasă reduce aceste senzații/emoții care îi copleșesc,
- Ecologic (5-10%), pentru care la început anorexia nervoasă este „o soluție la uciderea animalelor” (vegani, vegetarieni, ecologiști).
Totul începe cu un „Dacă sunt o persoană frumoasă, va trebui să reușesc să slăbesc, eu”.
La început, este mai mult decât probabil ca persoana să simtă o satisfacție reală, fie senzorială („mă simt mai bine, ușurată de disconfortul meu, ușurată”), fie societală („wow, cum reușești să slăbești 10 kg, nu putem Cu alte cuvinte, persoana se simte ușurată, apreciată și observă că disconfortul scade.