Anorexia nervoasă și bulimia nervoasă

Introducere

Anorexia nervoasă și bulimia nervoasă sunt tulburări alimentare. Aceste tulburări sunt de origine psihică și împărtășesc în comun o tulburare importantă a percepției imaginii corpului.

Potrivit Société de Nutrition et de Dietétique de Langue Française, sunt necesare trei condiții pentru a califica obiceiurile alimentare patologice:

Acesta diferă într-un mod calitativ sau cantitativ de comportamentul obișnuit al indivizilor care trăiesc în același mediu nutrițional, social și cultural.
Are consecințe nocive asupra sănătății fizice (obezitate, subnutriție, deficiențe) sau psihologice (senzație de anomalie, excludere socială, obsesie, depresie).
Acesta mărturisește o dificultate existențială, o suferință psihologică sau o leziune a sistemului biologic care controlează consumul de alimente.

Etiologie

Aceste tulburări de alimentație sunt de origine multifactorială și sunt ocazional observate ca factori declanșatori nespecifici la subiecții cu predispoziții. Acești factori predispozanți sunt după cum urmează:

1/Factori biologici

Factori ereditari (dispoziții genetice),
tulburări ale neurotransmițătorului.

2/Factori psihologici

Frecvența anxietății,
depresie,
fragilitate psihologică,
slaba stimă de sine și disponibilitatea de a se identifica cu modelele de urmat
ambiţie,
nevoie emoțională.

3/Factori social-culturali și familiali

Anorexia nervoasă

Anorexia nervoasă (AM) corespunde unui refuz de a mânca legat de o anumită stare mentală. Pierderea poftei de mâncare este secundară, legată de restricția voluntară și adesea neacceptată a dietei. Dacă subiectul prezintă atacuri de bulimie, vărsături și recurge la purgative, vom diferenția anorexia de tip „Anorexia-Bulimia”, restrictivă de tip anorexie.

Frecvența AM crește în societățile occidentale în care „subțierea” este ideală. Se manifestă clasic în rândul claselor sociale superioare și mijlocii din cadrul familiilor pentru care progresul social și succesul academic sunt de mare importanță. Datele epidemiologice indică (sursa: Academia Națională de Medicină, martie 2002)

predominant feminin (în medie 6-10 fete pentru 1 băiat),
că vârsta de debut are două vârfuri: unul la 12-14 ani și unul la 18-20 de ani,
o prevalență medie de 1% în rândul adolescenților,
o incidență de 1/200 pentru fetele tinere și 1: 100.000 în populația generală,
o rată mai mare decât populația generală la rudele de gradul I, precum și la gemenii homozigoti.

3/Semne clinice

Principalele semne clinice ale anorexiei nervoase sunt:

Restricția alimentelor (reducerea aportului caloric, eliminarea carbohidraților, grăsimilor, proteinelor, planificarea dietelor foarte stricte),
Pierderea în greutate (pierderea a 15% din greutatea inițială),
Amenoree.

Vorbim despre „triada” de 3 A (anorexie, scădere în greutate, amenoree) care se instalează treptat.

Manifestările somatice care însoțesc anorexia nervoasă sunt:
(sursă: Societatea de Nutriție și Dietetică în Limba Franceză, 2001)

Subnutriție, infecție,
osteoporoză,
anomalie de reglare termică,
hipercolesterolemie,
tulburări ionice,
bradicardie,
hipotensiune,
aritmie,
evacuarea gastrică întârziată,
constipație,
litiază renală,
edem.

Studiile pe termen lung indică faptul că 44% din cazurile observate au o recuperare bună după 4 ani. (sursa: Academia Națională de Medicină).

Pentru AM restrictiv, observăm 5% mortalitate prin subnutriție, după 10 ani de evoluție.

În așa-numita formă „bulimică”, 10% dintre pacienți mor din cauza subnutriției agravate și a hipokaliemiei, după 10 ani de dezvoltare (sursă: Société de Nutrition et de Dietétique de Langue Française).

Factorii de prognostic slab sunt:

o greutate inițială foarte mică,
prezența vărsăturilor,
răspuns slab la tratamentul inițial,
vârsta mai târziu,
utilizarea purgativului.

Tratamentul ar trebui să se facă de preferință într-o instituție specializată pentru a efectua o separare de familie care participă inconștient la „jocul de rol patologic”. Este multidisciplinar și constă din:

Îngrijire nutrițională care va corecta malnutriția prin stabilirea unor obiective de greutate realiste și prin reducerea restricțiilor alimentare.
Tratamentul complicațiilor somatice.
Sprijin de către un psihiatru care va interveni după revenirea la greutatea stabilită prin contract și reapariția regulilor și care va oferi sprijin psihologic pentru a lupta împotriva stării depresive și a anxietăților trăite în timpul redobândirii greutății. Terapia familială poate fi, de asemenea, utilă în eliminarea comunicării negative în sistemul familial, mai ales dar nu exclusiv în jurul subiectului alimentelor.

Obstacolul major cu care se confruntă tratamentul este negarea de către anorexici a patologiei lor, care uneori îi determină să refuze până la capăt, interviuri și îngrijiri. Unii pacienți sunt tratați în regim ambulatoriu, dar atunci când supraviețuirea este în joc în cazul unei subnutriții majore, utilizarea esențială a nutriției enterale forțate este esențială.

Bulimia nervoasă

Bulimia se caracterizează prin perioade de impulsuri incontrolabile către alimente, urmate de o reacție declanșată de teama de a nu se îngrăși, care este cauza diferitelor practici dăunătoare: vărsături, diuretice, post sau restricții dietetice. Ciclul bulimic se poate repeta de mai multe ori pe zi sau mai rar. În majoritatea cazurilor, bulimia este experimentată în rușine și ascuns. Majoritatea pacienților sunt reticenți în a solicita asistență medicală și speră că vor face față singuri. Persoanele cu bulimie pot fi subponderale, normale sau supraponderale.

Datele epidemiologice indică faptul că această patologie se referă la:

5-7 fete pentru 1 băiat,
vârsta de debut este spre sfârșitul adolescenței (18 - 20 de ani),
prevalența este de 1,1% la fete și 0,2% la băieți.