Anosmia și ageusia într-un studiu de caz - Swiss Medical Review
rezumat
Introducere
Reprezentarea căii gustului uman
Conexiuni schematice ale căilor chimio-senzoriale care includ olfacția, gustul și funcția trigeminală intranazală (sensibilitatea mucoasei intranazale)
Pierderea totală a gustului este relativ rar raportată în literatură și este încă dificil de atribuit o astfel de pierdere unei singure leziuni, având în vedere reprezentarea redundantă (trei perechi de nervi cranieni) și o cruce centrală. Cu toate acestea, putem observa pierderea totală a gustului în urma unor boli sistemice sau deteriorări care afectează întreaga cavitate bucală, de exemplu după radioterapie sau chimioterapie.
Raportăm aici un caz rar de dublă afectare a funcției olfactive și gustative după un traumatism cranian, asociat cu o leziune frontobazală majoră, inclusiv cortexul orbitofrontal. Această observație ridică problema unui atac olfactiv, dar mai ales al gustului, mai degrabă central decât periferic.
Prezentarea cazului
Acesta este un bărbat de 44 de ani, care lucrează în industria construcțiilor. A suferit un accident de muncă cu o cădere occipitală în urmă cu un an. Se duce inițial la spital unde este suturată o rană a pielii occipitale, apoi vine acasă. Câteva ore mai târziu, a fost nevoit să se întoarcă la spital din cauza durerilor de cap rezistente la durere și a senzației de amețeală. Apoi a fost internat pentru monitorizare neurologică. Imagistica relevă zone de contuzii frontobazale. Nu este necesară nicio intervenție neurochirurgicală, iar pacientul este externat din spital două zile mai târziu. Aproximativ trei săptămâni mai târziu, își dă seama că și-a pierdut complet simțul mirosului și, de asemenea, percepția gusturilor acre, amare, dulci și sărate de bază. El descrie, de asemenea, lipsa de stimulare trigeminală percepută, cum ar fi furnicături de piper sau prospețimea mentei atunci când este inhalat. Nu există distorsiuni olfactive sub formă de parosmie sau fantosmie.
Din păcate, nu a existat nicio schimbare spontană sau îmbunătățire a situației până în prezent, la un an după accident.
În istorie, a existat o embolie pulmonară în urmă cu câțiva ani în urma unei operații pentru o hernie ombilicală, precum și a unei apnee obstructive de somn probabile în curs de investigare. Nu ia niciun medicament, fumează un pachet de țigări/zi (15 unități pe an).
Examenul ORL arată un sept stâng deviat. Membranele mucoase nazale nu sunt remarcabile, fantele olfactive sunt ușor accesibile și libere. Restul examenului ORL este normal. Examinarea funcțiilor chemosenzoriale relevă anosmia, măsurată cu testul Sniffin 'Sticks 7 cu un scor de 6 puncte (valoare normală peste 30,5 puncte). Măsurarea funcției retronazale arată că cinci mirosuri sunt recunoscute din zece prezentate. În testul funcțional al gustului folosind TasteStrips, 8 pacientul a recunoscut doar cinci din cele 32 de substanțe prezentate.
Măsurarea funcției intranazale trigemenale, care se face sub formă de lateralizare, 9 arată, de asemenea, o scădere a funcțiilor chemosenzoriale intranazale trigeminale. Din 40 de prezentări, pacientul poate localiza doar douăzeci de stimuli (normal> 33).
CT și RMN cerebrală, efectuate la o lună și, respectiv, la cinci luni după traumă (Figura 3), prezintă zone mari de contuzii frontobazale predominant în dreapta cu modificări post-traumatice. La nivelul osului, nu există fracturi ale lamei crestate sau ale masei faciale.