Antibiotice avansate; profilaxia înjumătățește rata infecției

Vineri, 30 septembrie 2016

Birmingham - O extensie a profilaxiei antibiotice pentru a include macrolida azitromicină, care este eficientă împotriva speciilor de ureaplasmă, într-un studiu clinic randomizat în New England Journal of Medicine (2016; 375: 1231-1241) numărul ratelor de infecție postoperatorie după neelectiv Secțiunea cezariană tăiată în jumătate.

avansate

După o operație cezariană, femeile sunt de cinci până la zece ori mai predispuse la infecții decât după nașterea vaginală. Germenii din piele sau canalul de naștere pot declanșa endometrite sau infecții ale plăgilor, motiv pentru care profilaxia cu antibiotice intravenoase este frecventă. Multe clinici preferă o cefalosporină de primă generație, cum ar fi cefazolin. Cu toate acestea, aceste antibiotice nu sunt active împotriva ureaplasmei, care este o cauză frecventă a endometritei. De ceva timp a existat o discuție despre extinderea profilaxiei antibiotice pentru a include azitromicina, care este eficientă împotriva ureaplasmei.

Studiul C/SOAP (pentru profilaxia optimă antibiotică a secțiunii cezariene) a comparat o profilaxie antibiotică extinsă pentru a include azitromicina cu profilaxia convențională cu antibiotice. La 14 centre din SUA, 2.013 femei cu sarcini individuale au fost randomizate pentru profilaxie clinică cu antibiotice și o doză unică de azitromicină (500 mg i.v.).

Toate femeile au avut o cezariană neplanificată. Profilaxia cu antibiotice a fost începută cât mai devreme posibil, dar nu mai târziu decât cu incizia cutanată. Obiectivul principal al studiului a fost un compozit de endometrită, infecții ale plăgii sau alte infecții în primele șase săptămâni după operația cezariană.

După cum relatează Alan Tita de la Universitatea Alabama din Birmingham și colegii săi, multe femei au avut un risc crescut de infecție: mai mult de jumătate dintre femei erau obeze, 14% aveau diabet. Fumatul, alcoolul și chiar consumul de droguri în timpul sarcinii nu erau neobișnuite.

Aceasta și faptul că o operație cezariană non-electivă este de obicei asociată cu un risc crescut de infecție explică cu siguranță că obiectivul primar în cadrul profilaxiei convenționale cu antibiotice a apărut la 119 femei (12,0%). Odată cu adăugarea de azitromicină, doar 62 de femei (6,1%) au dezvoltat o infecție postoperatorie.

Tita calculează un risc relativ de 0,51, care a fost foarte semnificativ, cu un interval de încredere de 95% de la 0,38 la 0,68. Azitromicina nu numai că a redus incidența endometritei (3,8 față de 6,1 la sută). Infecțiile plăgii (2,4 față de 6,6 la sută) au apărut, de asemenea, mult mai rar. Complicațiile grave la mamă (cum ar fi embolia pulmonară, probleme cardiace) au fost, de asemenea, mai puțin frecvente cu 1,5 față de 2,9 la sută.