Antibiotice pentru Diverticulită - ZFA online
Diverticulita necomplicată trebuie tratată cu antibiotice și, în caz afirmativ, este necesară terapia combinată, inclusiv metronidazol?
Nu există suficiente dovezi ale studiului pentru necesitatea sau alegerea tratamentului cu antibiotice pentru diverticulită. Există un singur studiu de calitate scăzută care compară administrarea de antibiotice pentru diverticulita necomplicată cu tratamentul fără antibiotice și care nu arată niciun avantaj al administrării de antibiotice. Un alt studiu de validitate scăzută compară terapia cu și fără activitate împotriva anaerobilor, din nou fără a găsi o diferență semnificativă. Recomandările asociațiilor profesionale se bazează pe opinii ale experților și considerații teoretice. Din punctul de vedere al medicinei bazate pe dovezi, nu este clar dacă terapia cu antibiotice sau adăugarea unui antibiotic împotriva anaerobilor este benefică.
fundal
Diverticulita acută este inflamația cauzată de diverticulii colonului și care afectează peretele intestinal și țesutul pericolon. Diverticulita necomplicată este autolimitată și nu atrage complicații. Dacă peretele intestinal este perforat, acest lucru poate duce la peritonită, abces sau formare de fistule. Inflamația repetată sau persistentă poate provoca cicatrici. Dacă au apărut complicațiile menționate mai sus, se vorbește despre diverticulită complicată. În majoritatea cazurilor, acest lucru trebuie tratat chirurgical. Pe de altă parte, în diverticulita necomplicată, terapia conservatoare este adesea suficientă [1].
Orientările internaționale recomandă abstinența alimentară și terapia cu antibiotice ca tratament conservator pentru diverticulita necomplicată. Antibioticul trebuie să acopere atât spectrul gram negativ, cât și spectrul anaerob, așa cum se găsește în intestin și poate fi administrat în formă intravenoasă sau orală (dacă se ia în considerare tratamentul ambulatoriu). Se recomandă o cefalosporină (de ex. Cefalexină) sau o chinolonă (de exemplu ciprofloxacină) sau amoxicilină plus acid clavulanic sau trimetoprim-sulfametoxazol, toate combinate cu metronidazol pentru a acoperi spectrul anaerob [2-4].
Situația de studiu
În general, există foarte puțină literatură referitoare la terapia cu antibiotice a diverticulitei necomplicate, deși există recomandări din diferite linii directoare. Cu toate acestea, în aceste recomandări nu pot fi găsite dovezi din lucrările originale. Deci, este vorba doar de opinii de specialitate.
Există o revizuire sistematică din 2011 de către de Korte și colab. [5], care se ocupă cu terapia cu antibiotice a diverticulitei necomplicate. Autorii au căutat toate studiile cu participanți cu vârsta peste 18 ani diagnosticați cu diverticulită ușoară sau ușoară în care antibiotice versus observație, diferite antibiotice și oral vs. administrarea intravenoasă au fost comparate. După cercetări ample, au putut fi identificate doar patru studii care îndeplineau criteriile de includere.
Unul dintre ele este un studiu retrospectiv [6] care a comparat efectul antibioticelor cu și fără activitate împotriva anaerobilor asupra a 67 de adulți cu diverticulită acută între 1974 și 1978. Efectul anaerob a fost definit ca activitate in vitro împotriva Bacteroides fragilis. Nu a existat nicio diferență semnificativă între grupuri în ceea ce privește rata de succes. Valabilitatea datelor este sever limitată din cauza lipsei de informații privind diagnosticul, proiectarea retrospectivă și numărul foarte mic de participanți.
În prezent, singurul studiu prospectiv controlat randomizat [7] din 1992 a comparat cefoxitina cu cefoxitina la 51 de pacienți cu diverticulită acută. Gentamicina plus clindamicina. Nu a existat nicio diferență semnificativă în ratele de succes ale celor două grupuri. Cu toate acestea, acest studiu prezintă deficiențe metodologice semnificative. Prin urmare, rezultatul este greu de utilizat.
Nu este clar dacă terapia cu antibiotice este de fapt necesară pentru diverticulita necomplicată. Un singur studiu observațional retrospectiv a comparat terapia conservatoare cu și fără antibiotice pe baza a 311 pacienți cu diverticulită acută necomplicată. Nu au existat diferențe semnificative între grupuri în ceea ce privește tratamentul cu succes sau timpul de vindecare. Cu toate acestea, în grupul care a fost tratat cu antibiotice, conform rezultatelor CT, diverticulita a fost mai pronunțată la începutul terapiei, iar parametrii inflamației au fost mai mari, ceea ce limitează valoarea informativă a rezultatelor [8].
Într-o cercetare publică actuală, de la publicarea revizuirii sistematice de către Korte și colab. nu identificați alte studii relevante pe această temă. Grupul de lucru care a scris această revizuire efectuează în prezent un studiu controlat [9] care compară tratamentul conservator al diverticulitei necomplicate cu și fără antibiotice. Cu toate acestea, rezultatele nu au fost încă publicate.
Relevanță practică
Datele privind antibioza pentru diverticulita necomplicată sunt foarte subțiri. Doar două studii se referă la alegerea terapiei cu antibiotice. Un singur studiu de validitate scăzută compară terapia cu și fără activitate împotriva anaerobilor (care ar corespunde unei administrări de metronidazol suplimentar) fără a găsi o diferență semnificativă. Toate recomandările asociațiilor profesionale se bazează pe opinia experților și considerații teoretice. Din punctul de vedere al medicinei bazate pe dovezi, nu se poate face nicio afirmație cu privire la alegerea antibioticului pentru tratamentul diverticulitei ușoare/necomplicate sau dacă terapia cu antibiotice este necesară sau benefică deloc.
Serviciu de cercetare pentru medicină bazată pe dovezi, PMU Salzburg
Statutul cercetării: ianuarie 2012
1. Young-Fadok T. Tratamentul diverticulitei acute. Uptodate.com 2011 sept.
2. Stollman NH, Raskin JB. Diagnosticul și gestionarea bolii diverticulare a colonului la adulți. Comitetul pentru parametrii practicii ad-hoc al Colegiului American de Gastroenterologie. Am J Gastroenterol 1999; 94: 3110-21
3. Rafferty J, Shellito P, Hyman NH, Buie WD. Practicați parametrii pentru diverticulita sigmoidă. Dis Colon Rectum 2006; 49: 939-44
4. Murphy D, Hunt RH. Organizația Mondială a Gastroenterologiei Ghiduri de Practică: Boala Diverticulară. www.worldgastroenterology.org 2007
5. de KN, Unlu C, Boermeester MA, Cuesta MA, Vrouenreats BC, Stockmann HB. Utilizarea antibioticelor în diverticulita necomplicată. Br J Surg 201; 98: 761-7
6. Fink M, Smith LE, Rosenthal D. Alegerea antibioticelor în managementul neoperator al diverticulitei coli acute. Am Surg 198; 47: 201-3
7. Kellum JM, Sugerman HJ, Coppa GF și colab. Comparație randomizată, prospectivă, a cefoxitinei și gentamicin-clindamicinei în tratamentul diverticulitei colonice acute. Clin Ther 1992; 14: 376-84
8. Hjern F, Josephson T, Altman D și colab. Tratamentul conservator al diverticulitei colonice acute: antibioticele sunt întotdeauna obligatorii? Scand J Gastroenterol 2007; 42: 41-7
9. Ünlü C, de Korte N, Daniels L, și colab. Un studiu clinic randomizat multicentric care investighează rentabilitatea strategiilor de tratament cu sau fără antibiotice pentru diverticulită acută necomplicată (studiu DIABOLO). BMC Surg 2010; 10:23