Antibiotice pentru exacerbări acute ale bolii pulmonare obstructive cronice
Medicii din cabinet prescriu mai multe antibiotice pentru infecțiile tractului respirator decât pentru orice altă problemă. De asemenea, având în vedere controversa legată de eficacitatea unor astfel de rețete, a devenit dificil să pun întrebarea „Pacientul meu are nevoie de antibiotice și, dacă da, ce antibiotic am?”, De ce doză și cât timp? " În plus, înainte de a scrie rețeta, trebuie să luați în considerare și efectele secundare sau interacțiunile medicamentoase, alergiile pacientului și capacitatea acestora de a plăti pentru medicamente.
În acest număr al medicului canadian de familie, Korbila și colegii 1 ne determină să ne gândim la cei mai eficienți agenți de primă linie pentru exacerbările bacteriene acute ale bronșitei cronice (EBABC): regimuri de penicilină sau trimetoprim? Înainte de a răspunde la întrebare, este esențial să ne asigurăm că vorbim despre aceeași problemă de sănătate.
Ce semnificație să dai unui nume?
În calitate de pneumolog, tind să clasific infecțiile tractului respirator drept „albe sau negre”. Care sunt exact diferențele clinice dintre bronșita acută (BA), pneumonia dobândită în comunitate (CAP) și EBABC? Adăug la această listă exacerbările acute ale bolii pulmonare obstructive cronice (Boala pulmonară obstructivă cronică), termenul preferat în Canada, deoarece, în acest context, este interschimbabil cu termenul EBABC.
EBABC și EABPCO necesită aproape întotdeauna terapie cu antibiotice. Aceste exacerbări apar în primul rând la fumătorii și foștii fumători care au fost diagnosticați anterior cu BPOC; EBABC și EABPCO sunt de aproximativ 20 de ori mai frecvente decât PAC.
Exacerbare sau variație normală?
Cursul natural al BPOC implică exacerbări acute repetate, a căror frecvență variază între 1 și 4 episoade pe an în BPOC severă. Între 3% și 16% din cazurile de astfel de exacerbări necesită spitalizare și, în episoadele severe, mortalitatea poate ajunge până la 10% 3. EABPCO poate fi gestionat de obicei în asistența medicală primară, dar pacienții mai în vârstă sau pacienții cu comorbiditate semnificativă necesită o mai mare vigilență din partea noastră. Acești pacienți vor avea bronșită cronică, adică o tuse zilnică care produce spută mai ales cumulativ timp de 3 luni timp de 2 ani consecutivi, mai degrabă decât emfizem, care provoacă dificultăți de respirație cronice și, de obicei, nu este complicat de exacerbări infecțioase.
Majoritatea pacienților cu bronșită cronică stabilă se descurcă relativ bine în ciuda limitărilor considerabile și a diferitelor comorbidități. Mai mult, o infecție acută (de obicei virală și posibil surprinsă în timp ce își vizitează nepoții) poate fi suficientă pentru a provoca o deteriorare semnificativă a simptomelor și pentru a încuraja pacienții în insuficiență respiratorie.
Cum putem determina dacă un pacient are o exacerbare acută mai degrabă decât o variație normală de zi cu zi a bronșitei cronice sau a simptomelor BPOC?
Un studiu randomizat încrucișat foarte bine conceput, dublu orb, realizat la începutul anilor 1980 în Winnipeg, Manitoba, ne-a ajutat să găsim răspunsul. Pacienților cu EABPCO li s-a administrat amoxicilină, trimetoprim-sulfametoxazol (TMP-SMX), tetraciclină sau un placebo corespunzător. Cei care au luat antibiotice și s-au întors cu alte exacerbări au primit ulterior un placebo și invers. Starea pacienților care nu au primit antibiotice în acest studiu s-a deteriorat și au trebuit să fie spitalizați de două ori mai des decât cei care iau antibiotice. Autorii au descoperit că pacienții cu 2 sau mai multe dintre următoarele simptome - cunoscute sub numele de criterii Anthonisen - au beneficiat de un antibiotic cu spectru larg: dispneea crescută, producția crescută de spută și purulența crescută a sputei (de exemplu, schimbarea culorii).
O revizuire critică a studiilor randomizate controlate cu placebo ulterioare a constatat un ușor avantaj pentru pacienții cărora li s-au administrat antibiotice față de cei care au luat placebo (deși fiecare dintre grupurile de studiu inițiale avea doar un număr mic de pacienți) .