Antidepresive Elementele esențiale
Rezumatul foii
Episodul depresiv caracterizat este o stare de suferință mentală, o dereglare a stării de spirit care se exprimă prin tristețe, durere morală. O evaluare clinică atentă ar trebui să facă posibilă distincția între episoadele depresive caracterizate ca moderate până la severe, care necesită tratament medicamentos cu un antidepresiv, simptome depresive izolate, adesea tranzitorii, care nu justifică neapărat un medicament.
În orice caz, prescrierea unui antidepresiv este doar un element al unei abordări terapeutice generale pentru care este necesară îngrijirea psihoterapeutică.
Cele mai recente antidepresive (inhibitori ai recaptării serotoninei: IRS; inhibitori ai recaptării serotoninei și norepinefrinei: SNRI; antagoniști ai receptorilor alfa 2) au aceeași eficacitate clinică ca medicamentele din prima generație (imipramine). Pe de altă parte, profilul efectului secundar este diferit și ar trebui să ghideze prescripția.
În ceea ce privește eficacitatea, gestionarea medicamentelor din episodul depresiv caracterizat (EDC) permite o rată de răspuns care este de aproximativ 55-65%.
Articol (e) ECN
Memento fiziopatologic
Dacă aceste ipoteze neurobiologice pot explica anumite aspecte ale patologiei depresive, acestea au fost dezvoltate în principal pentru a înțelege mai bine mecanismul de acțiune al medicamentelor antidepresive. Evident, nu poate explica pe deplin fiziopatologia depresiei.
Medicamentele existente
Putem clasifica antidepresivele în funcție de mai multe criterii, știind că până acum niciunul nu este cu adevărat satisfăcător. Mai întâi în funcție de structura lor chimică (antidepresive imipraminice; antidepresive neimipraminice, inhibitori non-monoaminooxidazici (IMAO) și, în final, IMAO).
O altă clasificare bazată pe modularea transmisiei monoaminergice este de asemenea utilizată pe scară largă.
Prima categorie include antidepresivele care cresc transmiterea serotoninergică
- Inhibitori ai recaptării serotoninei (SRI): fluoxetină, fluvoxamină, paroxetină, sertralină, citalopram, escitalopram, vortioxetină
A doua categorie include antidepresivele care cresc în principal transmisia noradrenergică
- Inhibitori ai recaptării noradrenalinei (IRNA). Aceste medicamente nu sunt comercializate în Franța.
Al treilea grupează împreună antidepresive care cresc transmisia serotoninergică și noradrenergică într-un mod mixt.
- Imipramine: imipramină, amitriptilină, clomipramină, dosulepină, doxepină
- Antagoniștii alfa 2: mirtazapină, mianserină
- Inhibitori ai recaptării serotoninei și noradrenalinei (SNRI): venlafaxină, milnacipran, duloxetină
- Mecanisme atipice care acționează indirect prin creșterea transmisiilor monoaminergice: tianeptină, agomelatină
Al patrulea și cel mai vechi grup inhibă descompunerea monoaminelor.
- Inhibitori ai monoaminooxidazei (IMAO): moclobemidă („selectivă”), iproniazidă („neselectivă”).
Mecanisme de acțiune ale diferitelor molecule
Mecanismul de acțiune al celor mai frecvent găsite antidepresive este în esență inhibarea recaptării monoaminelor, indiferent dacă este vorba de norepinefrină, serotonină sau chiar dopamină (imipramine, IRS, IRSNA).
Pentru majoritatea dintre ele, observăm, de asemenea, o scădere a degradării acestor amine (IMAO), o blocare a feedback-ului inhibitor, o acțiune la nivelul celui de-al doilea mesager (probabil acțiunea comună a multor antidepresive), precum și „o acțiune post-sinaptică.
În prezent, alte medicamente de pe piață evidențiază alte mecanisme de acțiune. Aceste medicamente pot fi nu numai IRS, ci pot acționa și asupra diferitelor subtipuri de receptori (antagonist 5-HT2C) sau chiar antagoniști ai receptorilor alfa 2, cum ar fi mirtazapina.
În timp ce aceste mecanisme de acțiune modifică eliberarea neurotransmițătorilor, ele nu pot explica pe deplin efectul farmacodinamic al antidepresivelor din clinică.
Efecte clinice utile
Tratamentul cu un antidepresiv necesită o doză optimă și o durată suficientă de tratament (6 luni pentru primul episod, 12 luni pentru al doilea și 24 de luni și mai mult).
Există un interval de timp pentru debutul efectului terapeutic (2 până la 4 săptămâni). Prin urmare, nu putem judeca eficacitatea unui antidepresiv, la o doză dată, înainte de 3 săptămâni.
Noțiunea de antidepresiv a evoluat treptat în măsura în care aceste medicamente sunt utilizate pentru gestionarea durerii sau a altor patologii mentale decât depresia (fobii sociale, tulburare de anxietate generalizată, tulburare de panică, tulburare de stres post-traumatic, tulburări obsesionale compulsive).
Frecvența prescrierii antidepresivelor în tratamentul sindroamelor dureroase este departe de a fi neglijabilă. Cu toate acestea, prescripția lor se supune unei anumite ierarhii. Sunt prescrise ca prioritate în cazul neuropatiilor periferice, etiologiilor traumatice, metabolice, infecțioase, toxice sau invazive, apoi vin indicațiile în durerea centrală, apoi cefaleele și migrenele.