Antidepresive Sertralina deschide noi opțiuni terapeutice
Oferim conținut jurnalistic de înaltă calitate în oferta noastră online. Un jurnalism bun costă bani și o ofertă ca a noastră trebuie finanțată pentru a rezista. Pentru a putea citi conținutul de pe DAZ.online fără a plăti direct pentru acesta, câștigăm banii cu partenerii de publicitate și de urmărire.
Urmărirea înseamnă: cu informații stocate pe dispozitivul dvs., cum ar fi cookie-uri sau ID-uri de dispozitiv sau altele similare, reclamele și conținutul pot fi adaptate în funcție de profilul dvs. de utilizare. Din aceste informații, cunoștințele despre grupul țintă pot fi derivate și utilizate pentru dezvoltarea produsului.
Detalii despre trackerele utilizate în oferta noastră pot fi găsite în declarația noastră de protecție a datelor. Site-ul nostru web poate fi utilizat numai cu acordul utilizării cookie-urilor.
dragă utilizatorule,
înțelegem că confidențialitatea este prioritatea ta. Vă rugăm să ne înțelegeți și noi, trebuie să câștigăm bani cu munca noastră pentru a ne putea menține oferta.
Suntem cât mai sensibili posibil atunci când manipulăm datele clienților noștri.
Măsurile includ criptare completă și modernă prin HTTPS, utilizarea celor mai noi software și hardware și selecția atentă a partenerilor noștri publicitari.
Din acest motiv, oferta noastră nu poate fi vizualizată în prezent fără consimțământul pentru măsurile de publicitate și urmărire descrise mai sus. Încă lucrăm la o soluție alternativă de abonament pentru conținutul nostru digital. În acest moment am dori să subliniem că abonamentele tipărite nu sunt și abonamente digitale.
- DAZ.online
- DAZ/AZ
- DAZ 42/2000
- Antidepresive: sertralină.
Medicamente și terapie
Cel puțin 5,5 milioane (8 la sută) dintre toți germanii sub 65 de ani suferă de depresie, iar acest număr crește disproporționat odată cu vârsta. În ciuda incidenței ridicate, există încă multe idei false și banale despre cauzele și evoluția depresiei la nivelul populației de astăzi, astfel încât o treime dintre cei afectați să nu vadă un medic. Dar chiar și acei pacienți care solicită tratament medical nu primesc întotdeauna terapia optimă.
De multe ori nu există terapie optimă
Un studiu a arătat că doar patru la sută din toți pacienții din Germania sunt tratați cu cele mai bune medicamente conform cunoștințelor de astăzi. Alte opt la sută primesc antidepresive mai vechi, 23 la sută tranchilizante sau fitofarmaceutice. O treime dintre pacienți beneficiază doar de îngrijire psihologică.
Pe lângă nivelul ridicat de suferință pentru cei afectați, bolile depresive provoacă, de asemenea, mari daune economice. Deoarece depresia se manifestă adesea în plângeri somatice și pacienții deprimați suferă mai des și mai mult timp de boli organice, există de două până la trei ori mai multe zile libere. Numărul mare de sinucideri care poate fi urmărit până la depresie este deosebit de înspăimântător. Sunt necesare urgent o educație mai bună a pacientului și adaptarea tratamentului medical la cele mai recente cunoștințe.
Antidepresive triciclice: lipsa selectivității receptorilor
Antidepresivele triciclice, IMAO și inhibitorii selectivi ai recaptării serotoninei sunt utilizați pentru a trata depresia. Un dezavantaj al antidepresivelor triciclice este lipsa lor de selectivitate a receptorilor. În plus față de inhibarea dorită a recaptării noradrenalinei (NA) și serotoninei (5-HT), acetilcolina muscarinică (ACH) și receptorii histaminici (H) sunt, de asemenea, blocați în doze terapeutice, care este responsabil pentru numeroase efecte nedorite, cum ar fi gura uscată, constipația și tulburările de somn. este. Blocarea receptorilor adrenergici alfa1 duce la tulburări circulatorii hipotonice. Efectul de stabilizare a membranei a antidepresivelor triciclice asupra inimii este deosebit de fatal, deoarece chiar și supradozajele mici pot fi cardiotoxice și pot declanșa aritmii. Gama terapeutică a acestor substanțe este, prin urmare, îngustă, iar utilizarea lor la pacienții cu multimorbiditate este sever limitată.
SSRI: mai bine tolerat datorită efectului selectiv
Inhibitorii selectivi ai recaptării serotoninei (ISRS), cum ar fi fluoxetina, paroxetina, fluvoxamina și citalopramul, pe de altă parte, au un efect inhibitor selectiv asupra recaptării 5-HT în doze terapeutice. Efectele asupra altor receptori apar doar în doze mai mari, substanțele individuale diferind prin selectivitate.
Acum trei ani, sertralina, o diclorofenilnaftilamină, a fost introdusă în Germania ca un nou reprezentant al acestei clase de substanțe. Studiile comparative arată că dintre toate ISRS, sertralina are cea mai mare afinitate pentru receptorul 5-HT. Acționează acolo de 36 de ori mai puternic decât fluoxetina. Doar într-un supradozaj de 100 de ori, sertralina prezintă efecte secundare prin blocarea receptorilor de acetilcolină, noradrenalină sau alfa1.
Lățime terapeutică ridicată
Sertralina are o gamă terapeutică foarte largă - chiar și în cazul supradozajului de 160 de ori, nu s-au găsit efecte toxice. Cele mai frecvente efecte secundare ale blocajului receptorului 5-HT în tractul gastro-intestinal sunt greața și diareea. Simptomele sunt de obicei ușoare și scad pe măsură ce terapia continuă prin reglarea descendentă a receptorilor. Alte efecte nedorite pot include dureri de cap și întârzieri în ejaculare. Nu s-a constatat un efect epileptogen ca și în cazul fluoxetinei.
Pentru toate ISRS, administrarea simultană cu IMAO duce la efecte secundare grave; au fost raportate și decese. Aici trebuie respectat cu strictețe un interval de cel puțin două săptămâni. Utilizarea concomitentă a sumatriptanului trebuie evitată sau monitorizată cu atenție în timpul terapiei cu sertralină.
Nici o acumulare de frică
Spre deosebire de substanțele sale predecesoare, sertralina nu își inhibă propriul metabolism. În intervalul de doze relevant din punct de vedere clinic de 50 până la 200 mg pe zi, acesta prezintă farmacocinetică liniară, astfel încât să nu fie de temut o acumulare ca în cazul fluoxetinei. Modificarea farmacocineticii observată la toate celelalte ISRS la pacienții cu vârsta peste 65 de ani nu are loc cu sertralină. Timpul său de înjumătățire plasmatică de 25 de ore îi permite să fie administrat o dată pe zi. Eliminarea renală a sertralinei este atât de scăzută încât nu este necesară ajustarea dozei la pacienții cu insuficiență renală.
Sertralina este metabolizată hepatic la desmetilsertralină inactivă clinic. Fiind singurul reprezentant al clasei sale de substanțe, sertralina nu inhibă izoenzima citocromului P450-2D6, care este importantă pentru descompunerea multor medicamente. Sertralina oferă astfel o siguranță mai mare în comedicație.
Sertralina deschide noi opțiuni terapeutice
Terapia antidepresivă a pacienților vârstnici și multimorbizi pune o problemă majoră: în medie, pacienții la vârsta de 60 de ani iau cinci medicamente pe zi, la 75, numărul crește la șapte. Interacțiunile de temut, în special cu antidepresivele triciclice, au împiedicat până acum tratamentul adecvat al depresiei legate de vârstă. Cu aproximativ 25 la sută dintre persoanele deprimate din căminele de bătrâni și coincidența dovedită a depresiei cu boala Alzheimer, nevoia urgentă de acțiune devine clară. Cu puterea sa comparabilă cu antidepresivele triciclice, profilul mai favorabil al efectelor secundare și interacțiunile reduse cu alte medicamente, sertralina deschide noi opțiuni terapeutice. Există primele indicii că sertralina ar putea avea un efect pozitiv asupra vigilenței la pacienții cu Alzheimer.
Unele constatări sugerează că sertralina are o afinitate pentru receptorii dopaminei și sigma1, ceea ce poate explica efectul ei bun în comparație cu alte SSRI în depresia severă de tip melancolic cu inhibiție psihomotorie și în depresia delirantă.
Debut mai rapid de acțiune și mai puține întreruperi ale tratamentului
În mai multe studii care au comparat sertralina cu antidepresivele triciclice și ISRS unele cu altele, sertralina a arătat un debut mai rapid al acțiunii și mai puține întreruperi ale tratamentului din cauza efectelor secundare. O mai bună conformitate a acestuia asigură durata tratamentului de cel puțin nouă luni necesare depresiei și permite prevenirea recurenței pe parcursul mai multor ani.
Spre deosebire de alte ISRS, sertralina nu provoacă pierderea în greutate sau agitație. Creșterea în greutate și inhibarea psihomotorie, așa cum se observă la tratamentul cu antidepresive triciclice, nu sunt de asemenea de temut. Componenta sa activă anxiolitică permite utilizarea sertralinei în tratamentul depresiei cu anxietate și iluzii și economisirea medicamentelor sedative.
Aprobare pentru tratamentul tulburării de stres posttraumatic
Pe baza noilor rezultate ale studiului, sertralina a fost primul SSRI care a fost aprobat în SUA pentru tratamentul tulburării de stres post-traumatic. Această boală a ajuns în prim-plan după ce soldații americani s-au întors din zonele de război. Se estimează că, după accidente, dezastre naturale sau atacuri violente, zece până la douăzeci la sută dintre cei afectați dezvoltă o tulburare de stres post-traumatic, femeile fiind afectate mai frecvent.
Deoarece sertralina nu are nicio influență asupra descompunerii alcoolului, este posibilă utilizarea acesteia la alcoolici. O altă posibilă utilizare a sertralinei este în tratamentul depresiei după un atac de cord.
Depresie și atac de cord
Mai multe studii arată o legătură între apariția depresiei și a bolilor de inimă. Morbiditatea și mortalitatea cardiovasculară crescute sunt deosebit de vizibile atunci când depresia apare după un atac de cord acut. Studiile au arătat că la jumătate de an după infarct, aproape de patru ori mai mulți dintre pacienții clasificați ca deprimați au murit în comparație cu pacienții fără depresie. Nu se știe încă cum afectează depresia prognosticul, dar este clar că ar trebui privită ca un factor de risc pentru bolile de inimă și moartea subită cardiacă. Tratamentul antidepresiv adecvat al pacienților post-infarct nu a avut încă loc, deoarece potențialele efecte secundare cardiovasculare ale antidepresivelor reprezintă un risc suplimentar. Un antidepresiv care nu afectează negativ parametrii cardiologici ar putea umple aici un gol terapeutic.
Un studiu pilot cu 26 de pacienți a arătat că sertralina nu are efecte asupra ECG și contracarează formarea trombului. Studiul arată o îmbunătățire semnificativă a simptomelor depresive. Rezultate statistice relevante privind reducerea mortalității cu sertralină nu au putut fi furnizate din cauza numărului scăzut de pacienți și a lipsei comparației cu placebo.
Ca parte a actualului studiu internațional multicentric de urmărire SADHART (Sertraline Antidepressant Heart Attack Recovery Trial), sertralina este testată împotriva placebo la 330 de pacienți cu infarct. Rezultatele inițiale sugerează că sertralina poate fi utilă în tratamentul acestor pacienți cu risc crescut.
Costurile eficiente ale tratamentului contează
În ciuda avantajelor evidente ale inhibitorilor selectivi ai recaptării serotoninei în terapia depresivă, numărul lor de prescripții în Germania este încă relativ scăzut. Unul dintre principalele motive poate fi găsit în prețul mai mare al acestor preparate. În SUA, ISRS au înlocuit aproape complet alte antidepresive. Datorită sistemului de asigurare structurat diferit, accentul este pus aici pe costurile efective totale ale tratamentului, care pot fi reduse pe termen lung cu cea mai bună terapie antidepresivă.
Surse: Prof. Dr. S. H. Preskorn, MD, Wichita, Kansas, SUA, conferință de presă „3 ani de sertralină (Zoloft)”, Dresda, 15 septembrie 2000, găzduită de Pfizer, Karlsruhe. Shapiro, P. A., și colab.: Studiu pilot deschis despre sertralină pentru tratamentul depresiei majore după infarctul miocardic acut (studiu SADHART). La. Heart J. 37: 1100-1106 (2000). Kötter, H. U., și colab.: Sertralina - un inhibitor modern, selectiv al recaptării serotoninei în terapia antidepresivă a pacienților cu multimorbiditate. Terapia cu medicamente 17, 395-402 (1999).