Anunțarea agenezei utero-vaginale
1 Experiența noastră clinică cu o populație de fete tinere care suferă de agenezie vaginală și uterină [sindromul Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser (MRKH)] dezvăluită în adolescență ne-a determinat de câțiva ani să punem sub semnul întrebării problemele psihologice ale acestei descoperiri și consecințele sale psihopatologice. - în special efectele psihologice asupra modalităților de întâlnire cu sexualitatea (sexul pubertății). Se pare că una dintre modalitățile specifice de răspuns la anunțul diagnosticului de MRKH este dezvoltarea unei tulburări de alimentație (ADD). Când simptomatologia alimentară există deja, evoluția sa este atunci semnificativă, de exemplu, cu trecerea de la anorexia restrictivă la bulimie. În acest context, ce semnificație și ce funcție să acordăm apariției acestui simptom și evoluției sale? Răspunsul alimentar poate fi considerat ca traducerea impasului tratamentului psihic la anunțul agenezei utero-vaginale? Sau invers, ca o modalitate posibilă de reorganizare în urma traumei ?
2 Sindromul MRKH se caracterizează prin aplazie utero-vaginală; absența congenitală a vaginului este asociată cu malformații ale uterului [1]. Ovarele sunt prezente, dar uterul și tuburile sunt absente sau parțial dezvoltate. Diagnosticul se face cel mai adesea în momentul pubertății (între treisprezece - paisprezece ani și șaisprezece - șaptesprezece ani) când se decide o consultație ginecologică în urma absenței regulilor la tânără, uneori cu mult timp după cunoașterea amenoreei. Rătăcirea medicală pre-diagnosticată durează adesea mulți ani (cu o medie de doi până la trei ani) și servește represiunii fetelor tinere, la fel ca negarea părinților, chiar a medicilor, până la invenția de către aceste ultime teorii sexuale: „Don’ Nu-ți face griji, uterul tău va crește! " ". Uneori, mai rar, pentru că au încercat o relație heterosexuală genitală imposibilă, anumite fete tinere pot simți o „îngrijorare” cu efecte traumatice după aceea.
3 Deformitățile care afectează sistemul genital (vagin și uter), caracteristice sindromului, necesită un control medico-chirurgical specific în vederea construirii și/sau restabilirii unui vagin funcțional. Cu toate acestea, această construcție vaginală, fie prin intervenție chirurgicală, fie prin dilatare propusă de medici pentru a garanta fezabilitatea funcțională a coitului heterosexual [2], nu ia întotdeauna în considerare temporalitatea psihică a acestor tinere fete pentru o astfel de construcție anatomică. Anunțarea diagnosticului, brutalitatea cuvintelor medicale rostite, viteza uneori a deciziei și a actului chirurgical sau terapeutic, îi introduc în „sex” fără ca aceștia să înțeleagă încă nici sensul, nici problemele. Erupția sexului timpuriu, foarte interesantă și care vine din exterior, prin urmare, fără nicio pregătire reală sau elaborare psihică. Sindromul MRKH și tratamentele sale devin, așadar, o paradigmă pentru gândirea la izbucnirea „sexului” în psihicul fetelor adolescente prin cuvântul medicului mai întâi - adesea și de către mamă, apoi prin actul medical sau chirurgical. Prin urmare, o invazie reală a sexului ... și nu a celor sexuale ?
4 Datorită unui amplu studiu medico-psihologic [3] cuprinzând o componentă medicală și una psihopatologică, am întâlnit patruzeci de femei tinere cu sindrom MRKH, cu vârste cuprinse între nouăsprezece și treizeci și patru de ani (cu o vârstă medie de douăzeci și cinci și un jumătate). Această cercetare a fost întreprinsă în Centrul de Referință pentru Patologii Ginecologice Rare de la Spitalul Necker-Enfants Malades din Paris.
6 Experiența noastră clinică cu pacienții anorexici și bulimici a oferit o bază pentru reflecție pentru a înțelege funcția utilizării simptomului alimentar sau evoluția acestuia în experiența acestor tinere femei. După cum știm, munca femininului în adolescență trebuie să permită trecerea unei sexualități falice către investiția vaginului, a interiorului și a invizibilului. Acceptarea acestei pasivități implică mai mult decât activitate, amprenta obiectului în sine, precum și capacitatea de a pierde; prin urmare, narcisismul trebuie să fie suficient de puternic și diferențiat. În absența constituirii unui spațiu psihic specific, accesul la feminin poate reprezenta o renunțare intolerabilă și poate constitui o amenințare de spargere. Anorexia și bulimia care apar în adolescență apar apoi ca remedii salvatoare pentru a împiedica breșa narcisică lărgită de erupția sexului genital, asigurând controlul închiderii/deschiderii orificiilor corporale. Stăpânirea exercitată asupra corpului și nevoile sale inversează, de asemenea, o relație de control temut fantasmatic asupra obiectului.